Десять лет глобального прогресса в борьбе с малярией скрыли быстрый рост инфекций и смертей в африканских странах, переживающих конфликты и голод, хотя новые стратегии, реализованные в таких местах, как Центральноафриканская Республика, Южный Судан и северная Нигерия, могут обеспечить путь вперед. согласно исследованию, представленному на этой неделе на 7-й Панафриканской конференции по борьбе с малярией Многосторонней инициативы по малярии (MIM).
"Глобальная борьба с малярией обречена на провал, если мы не поймем реально, где находится бремя малярии сегодня, и не расширим инструменты и методы, которые мы используем для борьбы с ним," сказал Ричард Аллан, глава неправительственной организации The Mentor Initiative, которая занимается борьбой с малярией в регионах, переживающих гуманитарный кризис.
Во всем мире смертность от малярии снизилась с 655 000 в 2010 году до 445 000 в 2016 году, но данные, недавно собранные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показывают, что, хотя малярия присутствует в 91 стране, по крайней мере 80 процентов случаев заражения и смерти от малярии в настоящее время сосредоточены в всего 18 из них. Исследователи представили данные ВОЗ, показывающие, что за тот же шестилетний период во многих из этих стран, включая Нигерию, Кот-д’Ивуар, Южный Судан, Центральноафриканскую Республику и другие регионы, переживающие вооруженные конфликты, наблюдался резкий рост инфекций и смертей.
Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом предупредил, что "если мы продолжим работать как обычно," эти горячие зоны малярии могут обратить вспять упорный прогресс в борьбе с болезнью. В знак того, как конфликт может усилить малярию, в MIM Аллан и его коллеги представили доказательства новой оценки раздираемого войной Йемена, где всего за первые 19 недель 2017 года количество зарегистрированных случаев малярии "значительно превышен" итого за весь 2016 год.
Но Аллан указал на ряд исследований, которые будут представлены на MIM, которые, по его словам, отражают его опыт борьбы с малярией в зонах конфликтов: "с помощью правильного сочетания инструментов и тактики вы можете снизить количество случаев заражения и смерти от малярии даже в очень хаотических обстоятельствах."
Исследование MIM, представленное доктором. Кристиан Ленгелер из Швейцарского отделения здравоохранения и здравоохранения (Swiss TPH) под руководством своего коллеги д-ра. Лаура Ракштуль рассказала об усилиях в Центральноафриканской Республике, которые включали работу в сообществах, оказавшихся под перекрестным огнем гражданской войны, по созданию сети членов сообщества, специально обученных диагностировать и лечить малярию. Эти медицинские работники научились использовать быстрые диагностические тесты и назначать лекарства от малярии, включая ректальное введение детям, которые были очень больны и не могли принимать лекарства перорально. Рабочие также несли полный тайник с припасами в рюкзаке, чтобы они могли быстро передвигаться вместе с сообществом, если возникнет необходимость бежать.
Исследование показало, что из 200 000 человек, которых лечили эти медицинские работники, у 81 процента положительный результат теста на малярию и почти во всех случаях – 98.9 процентов – они были "надлежащим образом обработанный."
Ракштуль отметил, что программа показала, что она может охватить наиболее уязвимых к малярии и поддерживать определенный уровень помощи в любое время, и что даже эпиднадзор за малярией может поддерживаться в зонах конфликта.
Анализ, представленный Алланом, показал, что доступ к минимальному, но соответствующему уровню медицинской помощи имеет решающее значение для снижения смертности от тяжелой малярии. Он сказал, что во многих случаях общественные работники сосредотачиваются на лечении, которое может стабилизировать пациента, чтобы его можно было перевезти – часто на моем мотоцикле или велосипеде – в более оборудованное медицинское учреждение, например, то, что находится в ведении организаций по оказанию помощи в лагере для перемещенных лиц.
"В зонах конфликтов мы обнаруживаем, что многие люди умирают от малярии, когда люди находятся в пути, пытаясь получить лечение," Аллан сказал. "Спасение их жизни требует прагматизма там, где медицинское совершенство является далекой мечтой."
Аллан отметил, что нужны и новые инструменты. Например, он сказал, что противомоскитные сетки длительного действия, обработанные инсектицидами (СОИДД), которые были эффективны в снижении бремени болезней в более стабильных условиях, гораздо менее эффективны в зонах конфликтов. Одна проблема – это просто больший износ. Исследование, проведенное в Чаде в 2012 году, показало, что по прошествии 14 месяцев только около трети СОИДД, выданных людям, перемещенным в результате конфликта, все еще можно было использовать. Но СОИДД также ослабляются из-за роста устойчивости малярийных комаров к классу инсектицидов, известных как пиретроиды.
В MIM исследователи из Mentor Initiative обсудят текущее исследование в Южном Судане, в котором оценивается эффективность нового типа LLIN, который был обработан как пиретроидами, так и вторым типом инсектицидов, которые комары еще не преодолели. Исследование предусматривает распространение 15 000 новых противомоскитных сеток среди жителей лагеря для перемещенных лиц, в котором сейчас проживает более 100 000 человек и который считается подверженным высокому риску возникновения вспышек малярии и эпидемий. Исследователи отмечают, что это первое исследование, посвященное изучению эффективности и долговечности новых противомоскитных сеток для людей, спасающихся от конфликтов.
Аллан сказал, что есть свидетельства того, что строительство временного жилья с пластиковым покрытием, обработанным инсектицидами, распыление инсектицидов внутри жилых помещений и распространение обработанных инсектицидами одеял могут быть безопасными и эффективными альтернативами СОИДД для борьбы с малярией в зонах конфликтов.
Между тем, в отдельной презентации на MIM Эммануэль Оджиджа из Фонда AVSI представил данные исследования в Южном Судане, которые показали, что мобильные клиники, по-видимому, эффективны в гуманитарных условиях, помогая предотвратить заражение малярией у беременных женщин, что может быть опасно как для мать и развивающийся плод.
Другое исследование, представленное Оливье Бриет из швейцарского TPH, показало, что после атак Боко Харам в штате Борно, Нигерия, большое количество детей быстро лечили лекарствами от малярии, независимо от того, были ли они проверены на это заболевание, в сочетании с широкое распространение LLIN может "предотвратить значительную часть смертности от малярии" в регионе. Оценка проводилась на основе математической модели. Но кампания по массовому распространению наркотиков (MDA), нацеленная на 1.2 миллиона детей было запущено в регионе в июле 2017 года, и Briet сообщает, что "первые результаты" предложить снижение заболеваемости малярией.
Аллан отметил, что для проведения эффективных кампаний по борьбе с малярией в районах, переживающих конфликт и кризис, необходимо изучить, что работает, использовать более широкий ассортимент инструментов и тактик и быть готовым тратить больше, чем это стоит, на борьбу с болезнью в относительно стабильных условиях. Он отметил, что глобальный прогресс в борьбе с малярией за последние 10 лет, хотя и значительный, отчасти является результатом "сбор низко висящих фруктов." Аллан также отметил, что бремя малярии, сохраняющееся в Африке, может усугубиться, и не только из-за конфликта. Он сказал, что засуха и голод, которые становятся все более распространенными в регионе, также являются проблемой, поскольку приводят к недоеданию, которое ослабляет иммунную систему и, особенно у детей, ограничивает всасывание противомалярийных препаратов.
Панафриканская конференция по малярии проводится каждые три-четыре года секретариатом МИМ в сотрудничестве с группой африканских организаций. В этом году конференция по малярии в Дакаре проходит параллельно с Саммитом по малярии «Готовы победить малярию», который проходит вместе с совещанием глав правительств Содружества (CHOGM) в Лондоне 18 апреля 2018 г. Это соберет вместе лидеров бизнеса, филантропов, ученых, глав государств и гражданского общества, чтобы объявить о новых важных обязательствах по мобилизации внутренних ресурсов, увеличению инвестиций и разработке новых инноваций и подходов к борьбе с малярией. Обязательства сочетаются с призывом к действию, призывающим Содружество в целом – граждан, которые составляют шесть из десяти заболевших малярией во всем мире, – взять на себя обязательство ускорить прогресс в борьбе с малярией, самой старой и самой смертоносной болезнью в мире.