Новое исследование Northwestern Medicine выявило тревожно высокие показатели ненадлежащего назначения антибиотиков пациентам, участвующим в программе Medicaid, государственной программы медицинского страхования для лиц с низкими доходами.
Используя страховые выплаты Medicaid в период с 2004 по 2013 год, в исследовании оценили 298 миллионов рецептов на антибиотики, выписанных 53 миллионами пациентов, участвующих в программе Medicaid, крупнейшем источнике медицинского страхования в США.S. Выяснилось, что 45% антибиотиков Medicaid были прописаны без какого-либо четкого обоснования: 17% антибиотиков были назначены во время визита в офис, во время которого не был поставлен диагноз, связанный с инфекцией, а 28% назначений антибиотиков вообще не были связаны с визитом в офис.
До этого исследования назначение антибиотиков пациентам Medicaid в США.S. не были всесторонне измерены. Он будет опубликован в феврале. 3 в февральском номере журнала Health Affairs.
Исследователи использовали данные Medicaid, чтобы определить, посещали ли пациенты клинику в течение семи дней до заполнения рецепта на антибиотик, и, когда был визит, они проверяли, указана ли в выставленном счете инфекция как причина посещения.
Антибиотики лечат бактериальные инфекции и используются для предотвращения инфекции при трансплантации органов, хирургии и лечении рака. Однако они также подвергают пациентов побочным эффектам лекарств, таким как тошнота, диарея, включая опасные для жизни Clostridioides difficile или "C. разница"- сыпь, дрожжевые инфекции и опасные для жизни аллергические реакции.
"Неизбирательное использование антибиотиков увеличивает распространенность устойчивых к антибиотикам бактерий и делает их неэффективными," сказал старший автор исследования д-р. Джеффри Линдер, заведующий кафедрой общей внутренней медицины и гериатрии медицинского факультета Северо-Западного университета им. Фейнберга.
"Беспокоит то, что почти половина антибиотиков назначается без посещения или без четкого обоснования," Линдер сказал. "Мы не отслеживаем и не имеем системы, обеспечивающей качественное назначение антибиотиков в США.S."
Исследование поднимает вопросы об эффективности усилий по сдерживанию ненадлежащего назначения антибиотиков. Существуют клинические правила, помогающие снизить частоту назначения антибиотиков в США.S., что примерно вдвое больше, чем во многих других странах, но эта политика ограничена, сказал Линдер.
Амбулаторная политика управления антибиотиками, которая сосредоточена на решениях о назначении, которые принимаются, когда пациенты сообщают врачам о возможных инфекциях, не фиксирует антибиотики, прописанные вне визита к врачу или без четких показаний к применению. Исследование показало, что в рамках нынешней амбулаторной политики управления антибиотиками пропущено 45% назначений антибиотиков.
"Если мы думаем о том, как улучшить использование антибиотиков, нам нужно понимать контекст, в котором назначаются антибиотики," сказал ведущий автор доктор. Майкл Фишер, врач отделения фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики Бригама и доцент медицины Гарвардской медицинской школы. "Если выписывание рецептов происходит вне офиса, большинство подходов, которые мы принимаем для борьбы с чрезмерным употреблением антибиотиков, полностью упускают их."
Авторы исследования признают, что остается важный вопрос: что происходило с клинической точки зрения во многих случаях, когда рецепты на антибиотики отпускались без посещения офиса??
"Поскольку наш анализ был основан на данных о заявках, у нас нет доступа к медицинским записям, чтобы определить, какие взаимодействия имели место между пациентами и лечащими врачами," Фишер сказал. "Мы предполагаем, что большинство этих рецептов было связано с телефонным разговором, хотя некоторое общение могло происходить по электронной почте, через веб-порталы или во время неофициальных, незаметных посещений. Большинство из этих встреч будут слепыми пятнами для вмешательств, направленных на улучшение использования антибиотиков."