С особенно агрессивным детским раком можно успешно бороться с помощью гораздо меньшего количества химиотерапии, чем считалось ранее, что позволяет избежать вредных побочных эффектов, вызываемых противораковыми препаратами.
96-процентная выживаемость, обнаруженная в ходе восьмилетнего клинического испытания в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, может изменить подход к борьбе с нейробластомой промежуточного риска – третьей и четвертой стадии. Нейробластома атакует сеть клеток, контролирующих реакцию организма на стресс, известную как симпатическая нервная система, и ежегодно поражает 650 детей в США.
Результаты исследования фазы III, проведенного совместной национальной исследовательской группой по детской онкологии (COG), публикуются сегодня в выпуске журнала New England Journal of Medicine от 30 сентября 2010 г. и доступны в Интернете по адресу http: // www.Nejm.org / toc / nejm / medical-journal.
"Наша цель состояла в том, чтобы снизить уровень химиотерапии, необходимой для эффективного лечения пациентов с нейробластомой среднего риска, сохраняя при этом отличную выживаемость, и это именно то, что мы сделали," сказала старший автор Кэтрин Мэттэй, доктор медицины, руководитель отделения детской онкологии в UCSF Benioff Children’s Hospital. "Это испытание приведет к необратимому сокращению нашего протокола лечения этого заболевания и окажет значительное влияние на сотни детей, у которых ежегодно диагностируется нейробластома."
В исследовании приняли участие 479 пациентов, крупнейшее исследование было направлено на снижение количества химиотерапевтических препаратов, необходимых для лечения нейробластомы промежуточного риска. Исследователи стремились снизить воздействие химиотерапии как минимум на 40 процентов, сохраняя при этом 90-процентную выживаемость, достигнутую в более ранних испытаниях с использованием более высоких доз. Уменьшение количества химиотерапии особенно важно для маленьких детей, чьи развивающиеся тела чрезвычайно чувствительны к токсичным противораковым препаратам, которые, как известно, вызывают множество побочных эффектов и повышают риск более поздних заболеваний, не связанных с первоначальным раком.
"Я надеюсь, что мы сможем продолжать сокращать объем химиотерапии, которую мы проводим определенным группам пациентов с нейробластомой, чтобы мы могли улучшить качество жизни этих детей в долгосрочной перспективе и не беспокоиться о том, что у них есть какие-либо вторичные раковые образования," Матфей сказал. "Приятно видеть наших пациентов через много лет после того, как они прошли лечение, когда они собираются завести собственных детей."
Нейробластома – наиболее распространенная опухоль, обнаруживаемая у детей младше одного года, и берет свое начало в тканях симпатического нерва – нервах, ответственных за аварийную ситуацию в организме "бой или полет" отклик. Первичная опухоль обычно развивается в тканях надпочечников, которые расположены над почками, но также может начаться в груди, животе, шее или тазу. Хотя опухоли нейробластомы могут присутствовать при рождении, они часто не обнаруживаются до тех пор, пока они не разрастутся и не сдавят окружающие органы или не распространились на другие части тела.
Matthay и его коллеги из учреждений COG в США лечили 479 младенцев и детей с нейробластомой среднего риска с 1997 по 2005 год. Всем пациентам был впервые поставлен диагноз болезни, а также была проведена операция по удалению или биопсии первичной опухоли.
Исследователи изучили образцы опухоли каждого пациента, чтобы оценить раковые клетки. В частности, они оценили содержание ДНК в клетках; количество копий вызывающего рак гена под названием MYCN; скорость репликации клеток; и количество дифференцировки клеток, которое соответствует зрелости опухоли. На основании этих наблюдений пациенты были классифицированы как пациенты с благоприятной или неблагоприятной биологией заболевания и соответственно назначены схемы химиотерапии.
Продолжительность химиотерапевтического лечения пациентов с благоприятной биологией опухоли сократилась на 70 процентов, с 10 циклов в течение девяти месяцев до четырех циклов в течение трех месяцев. Любая из этой группы пациентов, которая не ответила после четырех циклов, получила еще четыре. Для пациентов с неблагоприятной биологией продолжительность лечения была сокращена на 40 процентов, с 10 циклов в течение девяти месяцев до восьми циклов в течение шести месяцев.
Исследователи наблюдали за пациентами после лечения и обнаружили, что 96 процентов выжили в течение трех лет. Пациенты с благоприятной биологией болезни имели еще более высокий трехлетний коэффициент выживаемости: 98 процентов, в то время как пациенты с неблагоприятной биологией сохраняли выживаемость 93 процента. По словам Мэттэя, если пациент с нейробластомой среднего риска выживает в течение трех лет без рецидивов, он почти всегда выздоравливает.
Исследование финансировалось Национальным институтом рака. Полный список авторов и аффилированных лиц доступен в статье на сайте журнала.
Мэттэй также был одним из нескольких соавторов второй статьи, которая публикуется в том же выпуске Медицинского журнала Новой Англии и посвящена детям старшего возраста с нейробластомой высокого риска. Результаты этого клинического исследования показывают, что показатели выживаемости значительно улучшаются, когда пациенты получают таргетную терапию антителами, молекулы лабораторного происхождения, которые прикрепляются к специфическим рецепторам на раковых клетках, в дополнение к стандартному режиму лечения.