Согласно исследованию, опубликованному в Медицинском журнале Новой Англии, устойчивые к лекарствам малярийные паразиты распространились в критические приграничные регионы Юго-Восточной Азии, серьезно угрожая глобальным программам борьбы с малярией и ее ликвидации.
Исследование подтверждает, что устойчивость к самому эффективному противомалярийному препарату в мире, артемизинину, в настоящее время широко распространена в Юго-Восточной Азии. Это не первый и даже не второй раз, когда малярийный паразит развивает устойчивость к препаратам первой линии, и каждый раз устойчивость возникает в одном и том же уголке Азии на границе Камбоджи и Таиланда.
Исследование, в ходе которого были проанализированы образцы крови 1241 пациента с малярией в 10 странах Азии и Африки, показало, что устойчивость к артемизинину у Plasmodium falciparum – самой смертоносной формы паразита, вызывающего малярию, – в настоящее время прочно обосновалась в Западной Камбодже, Таиланде, Вьетнаме и Восточной Европе. Мьянма и Северная Камбоджа. Есть также признаки растущего сопротивления в Центральной Мьянме, Южном Лаосе и Северо-Восточной Камбодже.
Обнадеживает то, что нет никаких признаков сопротивления в трех африканских объектах, включенных в исследование, расположенных в Кении, Нигерии и Демократической Республике Конго.
Исследование также предполагает, что продление курса противомалярийного лечения в областях с установленной резистентностью – на шесть дней вместо стандартных трех дней – может предложить временное решение этой усугубляющейся проблемы.
"Возможно, еще удастся предотвратить распространение устойчивых к артемизинину малярийных паразитов в Азии, а затем в Африке путем их устранения, но это окно возможностей быстро закрывается. Обычных подходов к борьбе с малярией будет недостаточно – нам нужно будет принять более радикальные меры и незамедлительно сделать это глобальным приоритетом общественного здравоохранения," сказал профессор Николас Уайт, старший автор исследования и председатель исследовательского отдела тропической медицины Mahidol Oxford (MORU), финансируемого Welcome Trust, профессор тропической медицины Оксфордского университета и председатель Всемирной сети по противомалярийной устойчивости.
Исследование было проведено Сотрудничеством по отслеживанию устойчивости к артемизинину (TRAC), которое включило инфицированных взрослых и детей в 15 исследовательских центров в 10 эндемичных по малярии странах в период с мая 2011 года по апрель 2013 года. Партнеры TRAC изучили различные реакции больных малярией на лечение артемизинином. Пациенты получали шестидневное противомалярийное лечение, трехдневное лечение производным артемизинина и трехдневный курс комбинированного лечения артемезинином (ACT)
Кровь пациентов была проанализирована для измерения «периода полураспада паразитов» или скорости, с которой паразиты удаляются из крови пациента.
Результаты показали, что средний период полувыведения от паразитов варьировал от 1.8 часов в Демократической Республике Конго до 7 часов на границе Таиланда и Камбоджи, где устойчивость к артемизинину была известна с 2005 года. Доля пациентов с паразитами в крови через 72 часа после лечения, широко используемого теста на устойчивость к артемизинину, колебалась от 0% в Кении до 68% в Восточном Таиланде. Инфекции малярии, которые медленно излечивались, также были тесно связаны с единственной точечной мутацией в P. falciparum, ген, называемый kelch 13, является важным подтверждением недавно открытого генетического маркера (k13) в ДНК малярийного паразита.
Исследователи также обнаружили, что пациенты, у которых были медленно очищающиеся инфекции, также с большей вероятностью имели паразитарные стадии, которые могут заразить комаров. Это говорит о том, что резистентный к артемизинину P. falciparum, паразиты имеют преимущество в передаче перед паразитами, которые не обладают устойчивостью, что способствует их распространению.
"Передовые АКТ по-прежнему очень эффективны при лечении большинства пациентов. Но мы должны проявлять бдительность, поскольку показатели излечения снизились в регионах, где установлена устойчивость к артемизинину," сказала д-р Элизабет Эшли, ведущий научный сотрудник исследования TRAC и клинический исследователь в Оксфордском исследовательском отделении тропической медицины Махидола (MORU) Оксфордского университета. "Необходимо принять меры для предотвращения распространения сопротивления из Мьянмы на соседние Бангладеш и Индию."
Д-р Джереми Фаррар, директор Wellcome Trust, говорит: "Если устойчивость распространится из Азии в Африку, значительный прогресс в снижении смертности от малярии будет обращен вспять. Наша способность реагировать на эти быстро возникающие проблемы со здоровьем зависит от быстрого сбора доказательств, которые можно быстро преобразовать в общественное здравоохранение и клинические вмешательства, которые затем будут реализованы. Устойчивость к противомикробным препаратам сейчас наблюдается. Это не просто угроза будущему, это реальность сегодняшнего дня."
В настоящее время более половины населения мира подвержены риску заражения малярией. Хотя значительно сократилось число людей, заболевших и умирающих от малярии – примерно на 3 человека.С 2000 года предотвращено 3 миллиона смертей – по оценкам, более 600 000 человек все еще умирают от этой болезни каждый год, большинство из них – дети в возрасте до пяти лет, проживающие в Африке.1
В то время как новые противомалярийные препараты находятся в разработке, и в другой статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии, были показаны некоторые многообещающие результаты испытаний потенциального нового противомалярийного препарата, разрабатываемого в Novartis, хотя они вряд ли будут доступны для широкого распространения в течение нескольких лет.
"Препараты артемизинина, возможно, являются лучшими противомалярийными средствами, которые у нас когда-либо были. Нам нужно сохранить их там, где они еще хорошо работают," заключил д-р Эшли.