Около 9 процентов пациентов, недавно перенесших трансплантацию печени, впоследствии перенесли инфекцию в области хирургического вмешательства (SSI). Факторы риска включали наличие билиарно-кишечного анастомоза (холедохо-ееюнальная реконструкция или реконструкция печени-тощей кишки), предыдущая трансплантация печени или почек и переливание более четырех единиц эритроцитов. Эти результаты опубликованы в июньском выпуске журнала «Трансплантация печени» Джона Вили & Сыновья.
ИОХВ часто встречаются после трансплантации печени и являются основной причиной заболеваемости и смертности. Они являются результатом технической сложности процедуры, того факта, что она происходит в потенциально инфицированной области тела, и плохого состояния здоровья многих реципиентов. Исследователи стремились определить заболеваемость, время, местоположение и факторы риска, включая профилактику антибиотиками, для таких инфекций.
Они разработали проспективное исследование, в которое вошли 1222 последовательных пациента, перенесших трансплантацию печени в 11 испанских больницах в период с августа 2003 г. по сентябрь 2005 г. Они включали все инфекции, которые развились до шести месяцев после операции, включая как послеоперационную рану, так и инфекцию органов / пространства, абсцесс печени и внутрибрюшной полости, а также перитонит. Чтобы оценить факторы риска инфекций в области хирургического вмешательства, они наблюдали за пациентами, которые заболели в первые 30 дней после операции. Затем они изучили возможные факторы риска своих инфекций.
SSI произошли в 8.8 процентов пациентов, большинство в течение первых нескольких недель после трансплантации. Около 10 процентов из них закончились смертельным исходом, что является значительным улучшением по сравнению с прошлым годом. Преобладающим местом инфицирования был разрез (42 процента), в то время как 39 процентов инфекций приходилось на перитонит; 16 процентов внутрибрюшных абсцессов и 10 процентов печеночных абсцессов.
Большинство инфекций было вызвано грамотрицательными аэробными бактериями, обитающими в пищеварительном тракте. Риск заражения был связан с выбором профилактики антибиотиками, при этом наибольший риск наблюдался при использовании цефазолина. Грибковая инфекция произошла в 10 случаях, что является чрезвычайно высоким числом, поскольку многие учреждения-участники использовали флуконазол.
После многофакторного анализа авторы обнаружили, что желчно-кишечный анастомоз, перенесенная ранее трансплантация печени или почки и более четырех перелитых единиц эритроцитов были независимо связаны с развитием SSI.
Результаты дают представление о риске ИОХВ в связи с предыдущей трансплантацией, реконструкцией холедохо-тощейки и переливанием эритроцитов, что может мотивировать новые исследования, помогающие понять патогенез ИОХВ при трансплантации печени.
В сопроводительной редакционной статье рассматривается история трансплантации печени и новое исследование Асенсио и его коллег в контексте литературы по ИОХВ.
В нем делается вывод о том, что при трансплантации печени следует использовать бактериальную профилактику, чтобы уменьшить инфекцию в области хирургического вмешательства. Агент или агенты должны обеспечивать терапевтическую концентрацию не только в ране, но и в желчных путях, где создается анастомоз. Необходимы рандомизированные испытания для определения оптимальной антибактериальной терапии для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства после трансплантации печени.
Источник: Wiley-Blackwell