В двух исследованиях, опубликованных в Интернете JAMA Cardiology, изучается полезность высокочувствительного анализа сердечного тропонина I для выявления или исключения диагноза сердечного приступа для пациентов, обращающихся в отделение неотложной помощи с болью в груди.
Пациенты с подозрением на сердечную боль в груди ежегодно посещают более 6 миллионов отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах. Текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации рекомендуют серийные измерения сердечного тропонина при поступлении и через 3-6 часов после появления симптомов. В результате большинству пациентов требуется длительное обследование перед безопасной выпиской. Такой диагностический подход приводит к большому количеству дорогостоящих госпитализаций, которых можно избежать. Стратегии, которые могут безопасно идентифицировать большую часть пациентов, подходящих для выписки, после взятия одного образца крови по прибытии в отделение неотложной помощи, будут иметь серьезные преимущества для систем здравоохранения.
В одном исследовании Эдвард Карлтон, доктор философии.D., Национального фонда здравоохранения Северного Бристоля, Бристоль, Англия, и его коллеги определили диагностическую эффективность низких концентраций высокочувствительного сердечного тропонина I у пациентов с подозрением на сердечную боль в груди и электрокардиограмму, показавшую отсутствие ишемии в качестве индикатора острого инфаркта миокарда (ОИМ). ; инфаркт). Исследователи проанализировали 5 международных (Австралия, Новая Зеландия и Англия) наблюдательных когортных исследований с оценкой результатов и 30-дневным периодом наблюдения. В анализ были включены в общей сложности 3155 пациентов с симптомами, указывающими на ишемию сердца. У подходящих пациентов была определена неишемическая электрокардиограмма и измерен высокочувствительный тропонин I. Нижний предел обнаружения (1.2 нг / л), а также округленные пороговые значения для высокочувствительного анализа тропонина I.
Острый инфаркт миокарда развился у 291 человека (9.2 процента). Высокочувствительные концентрации тропонина I, которые были ниже предела обнаружения, определили, что 19 процентов пациентов потенциально подходят для немедленной выписки с высокой диагностической эффективностью при исключении ОИМ.
"Чтобы поместить эти результаты в контекст абсолютного числа обращающихся пациентов, подход, основанный на количестве пациентов, необходимых для диагностики, показывает, что для 1.Пороговый уровень 2 нг / л: на каждые 10630 обследованных пациентов 1990 будут правильно уверены в том, что у них нет ОИМ, 10 – ложно заверены, а 8630 будут подвергнуты дальнейшему исследованию, из которых 990 в конечном итоге получат диагноз ОИМ. Мы также демонстрируем, что пороговые значения выше нижнего предела обнаружения могут не иметь необходимых диагностических характеристик для клинической реализации," авторы пишут.
В другом исследовании Дирк Вестерманн, М.D., Университетской клиники Гамбург-Эппендорф, Гамбург, Германия, и его коллеги стремились разработать алгоритм для точного и быстрого исключения и диагностики ОИМ через 1 час. Текущие рекомендации Европейского общества кардиологов рекомендуют использовать высокочувствительные анализы тропонина при поступлении и через 3 часа. Недавние исследования показывают, что ОИМ можно диагностировать раньше, чем через 3 часа, когда значения ниже 99-го процентиля используются в качестве пороговых значений.
В этом исследовании изучалось применение анализа тропонина I для диагностики ОИМ у 1040 пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с острой болью в груди. Результаты были подтверждены в 2 независимых когортах из 4009 пациентов.
Исследователи обнаружили, что с применением низкого порогового значения тропонина I, равного 6 нг / л, алгоритм исключения показал высокую отрицательную прогностическую ценность 99.8 процентов через 1 час для AMI, что позволяет точно и быстро исключить AMI. 1-часовой и 3-часовой подходы дали результаты, которые статистически не различались. Точно так же алгоритм правила, основанный на уровнях тропонина I, обеспечил высокую положительную прогностическую ценность с 83%. Применение порогового значения 6 нг / л привело к более низкой смертности при последующем наблюдении (1 процент) по сравнению с обычно используемым 99-м процентилем (3.7 процентов) для этого анализа.
"Это пороговое значение [6 нг / л] обеспечивает быструю сортировку, исключающую ОИМ, и более быстрое начало научно-обоснованного лечения пациентов с диагнозом ОИМ," авторы пишут.