Врачи больницы Род-Айленда сообщают, что лечение пациентов с болью в груди в отделении неотложной помощи с болью в груди как персоналом скорой помощи, так и кардиологами является безопасным и эффективным и может снизить необходимость использования стресс-тестирования. Новое исследование показывает, что, когда пациенты находились под совместным лечением и когда стресс-тестирование в значительной степени оставалось на усмотрение кардиолога, использование стресс-тестов было ниже и была низкая частота серьезных сердечных событий в течение 30 дней. Исследование опубликовано в Интернете перед печатью в журнале Clinical Pathways in Cardiology.
Болезни сердца – основная причина смерти в США. Ведущий автор Энтони Наполи, M.D., Врач экстренной медицины и медицинский директор отделения боли в груди больницы Род-Айленда говорит, что общая смертность улучшилась, и были достигнуты успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако наиболее эффективное и действенное ведение пациентов с недифференцированной болью в груди в отделении неотложной помощи так и не удалось.
Наполи говорит, "По-прежнему будет "пропущенные ставки" 2% при диагностике острого инфаркта миокарда (ОИМ) или нестабильной стенокардии у пациентов, выписанных из отделения неотложной помощи. Даже пациенты с недифференцированной болью в груди, поступившие в больницу, могут иметь серьезные побочные эффекты в течение одного года."
В течение последнего десятилетия наблюдался рост количества единиц (CPU) боли в груди и протоколов, связанных с ведением пациентов для лечения недифференцированной боли в груди. Было доказано, что процессоры обеспечивают эффективное и рентабельное обслуживание в соответствии с руководящими принципами. Протоколы сильно различаются, но обычно включают в себя стресс-тестирование. Эти неселективные подходы связаны с относительно низкими показателями аномальных стресс-тестов, от семи до 14 процентов. Даже в группах пациентов с очень низким уровнем риска некоторые группы рекомендуют очень либеральное использование стресс-тестов, а оценка кардиолога часто предназначена только для пациентов с положительными стресс-тестами. В результате более низкие показатели пропущенного ОИМ и нестабильной стенокардии, вероятно, являются результатом широкого использования стресс-тестирования.
Имея это в виду, Наполи и его коллеги провели обсервационное исследование в отделении неотложной помощи больницы Род-Айленда, травматологическом центре уровня I с блоком боли в груди (CPU). Их цель состояла в том, чтобы определить, связано ли выборочное использование стресс-тестирования в ЦП, совместно управляемым врачами неотложной помощи и кардиологами, с низкой частотой 30-дневных серьезных неблагоприятных сердечных событий при сохранении низкого уровня использования стресс-тестов.
В течение восьми месяцев в исследование были включены 1063 пациента. Наполи говорит, "Насколько нам известно, это одно из крупнейших на сегодняшний день исследований 30-дневных нежелательных явлений у пациентов с ЦП, проведенных в одном центре. Мы обнаружили, что только 51 процент пациентов прошли стресс-тест, с очень небольшим количеством побочных эффектов."
Наполи добавляет, "Мы считаем, что пациенты, у которых наблюдается боль в груди, могут извлечь выгоду из протокола, который используется в ЦП больницы Род-Айленда, и это может снизить стоимость лечения за счет более избирательного использования стресс-тестов."