Текущая политика антиретровирусного лечения в Южной Африке может привести к элиминации ВИЧ в стране в течение следующих 24-34 лет, но, согласно новому исследованию, опубликованному на этой неделе в PLOS, универсальный подход к тестированию и лечению (UTT) может обеспечить элиминацию на 10 лет раньше. Медицина.
В исследовании, которое является международным сотрудничеством под руководством Яна Хонтелеса из Erasmus MC, Университетского медицинского центра Роттердама, Нидерланды, использовались девять все более сложных математических моделей, направленных на проверку временных рамок, в которых расширенный доступ к антиретровирусной вирусной терапии может привести к элиминации ВИЧ на юге страны. Африке..
Антиретровирусная терапия обычно начинается, когда у человека уровень CD4 (тип лейкоцитов) падает ниже 350 клеток / мкл крови, но существуют доказательства того, что лечение всех ВИЧ-положительных людей, независимо от их количества CD4, может снизить передачу ВИЧ за счет сокращения заразность ВИЧ-инфицированных ("лечение как профилактика"). Предыдущие исследования показали, что расширение масштабов лечения ВИЧ может привести к элиминации ВИЧ, хотя и в разных временных масштабах.
В своем исследовании Хонтелес и его коллеги систематически оценивали вмешательство UTT (определяемое как ежегодный скрининг лиц в возрасте 15+ лет и немедленное начало антиретровирусной терапии (АРТ) для всех ВИЧ-инфицированных взрослых, начиная с 2012 года и увеличившего охват до 90% к 2019 году) путем моделирования эпидемии ВИЧ в Южной Африке со все большей степенью сложности и реалистичности, включая сексуальные сети, стадии ВИЧ с разной степенью заразности и обновленные предположения об эффективности лечения для изучения сроков до элиминации.
Все модели воспроизводили распространенность ВИЧ в Южной Африке (долю населения, которое было ВИЧ-положительным) в период с 1990 по 2010 год, и все предсказывали, что UTT приведет к элиминации ВИЧ (менее одной новой инфекции на 1000 человеко-лет). Однако в то время как простейшая модель предсказывала, что UTT устранит ВИЧ через семь лет, более сложные, реалистичные модели предсказывали элиминацию в гораздо более поздние моменты времени. Важно отметить, что наиболее полная модель предсказывала, что, хотя элиминация будет достигнута примерно через 17 лет UTT, текущая стратегия начала АРТ для ВИЧ-положительных людей при количестве CD4-клеток на уровне 350 клеток / мкл или ниже также приведет к элиминации ВИЧ. , хотя и на десять лет позже, чем UTT.
В соответствующей статье «Перспективы» Натан Форд и Готфрид Хирншал (не участвовавшие в исследовании) из Всемирной организации здравоохранения размышляют над исследованием, отмечая, "[t] Доказано влияние АРТ на передачу ВИЧ. Сейчас приоритетной задачей является помощь в реализации этой концепции в пользу пациентов и сообществ путем выявления и реализации подходов, которые работают для максимального увеличения раннего тестирования на ВИЧ, использования АРТ и долгосрочного удержания в лечении."