В новом исследовании сообщается, что колоноскопия, выполненная с субоптимальной подготовкой кишечника, связана с относительно высокой частотой пропусков аденомы (предракового полипа), предполагая, что субоптимальная подготовка кишечника существенно снижает эффективность колоноскопии и может потребовать скорейшего последующего обследования. В этом исследовании, в контексте недостаточной подготовки кишечника, из всех идентифицированных аденом 42 процента были обнаружены только во время повторной колоноскопии, что было вызвано неадекватной подготовкой во время первой колоноскопии. Исследование опубликовано в июньском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, ежемесячного рецензируемого научного журнала Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ASGE).
Колоректальный рак развивается медленно, поэтому обследование на заболевание особенно важно. Колоноскопический скрининг позволяет обнаруживать и удалять предраковые полипы (небольшие новообразования в толстой кишке) во время одного и того же обследования, но до того, как полипы перерастут в рак. Одним из наиболее важных этапов колоноскопии является подготовка кишечника пациента. Надлежащая подготовка гарантирует, что толстая кишка будет тщательно очищена перед обследованием, чтобы врач мог четко видеть всю толстую кишку для поиска аномалий, таких как полипы толстой кишки, во время процедуры. Очистка толстой кишки перед колоноскопией называется подготовкой кишечника или "подготовка." Он включает в себя прием лекарств, вызывающих диарею, опорожнение толстой кишки. Лекарство принимают внутрь в жидкой или таблетированной форме. Пациентам также необходимо изменить то, что они едят в течение дня или двух перед колоноскопией.
Эффективность любой программы скрининга на рак прямой кишки в решающей степени зависит от адекватной подготовки кишечника. Неоптимальная подготовка кишечника связана со сниженной способностью обнаруживать аденомы. Кроме того, плохая подготовка увеличивает общую стоимость колоноскопии из-за необходимости повторных обследований через более короткие, чем обычно, интервалы. Субоптимальная подготовка кишечника происходит более чем в 20% всех колоноскопических исследований, однако в рекомендациях не указывается подходящий временной интервал для повторения исследования в этой обстановке. В руководствах указаны рекомендуемые интервалы между колоноскопиями в зависимости от результатов колоноскопии и гистологии, предполагающих оптимальную подготовку кишечника. В противном случае решение о том, как адаптировать рекомендованные рекомендации для случаев с неоптимальной подготовкой кишечника, остается на усмотрение отдельного специалиста-колоноскописта.
"Мы стремились определить факторы, связанные с решением о повторном обследовании на ранней стадии после колоноскопии, выполненной с недостаточной подготовкой кишечника. Мы также стремились количественно оценить частоту пропуска аденомы среди тех пар колоноскопий, разделенных интервалом, меньшим, чем время, предлагаемое текущими рекомендациями, которые предполагают оптимальную подготовку кишечника," сказал ведущий автор исследования Бенджамин Лебволь, доктор медицинских наук, Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, Северная Каролина.Y. "Наши данные о 42 процентах случаев неудач для всех аденом и 27 процентов для продвинутых аденом предполагают, что неоптимальная подготовка кишечника оказывает существенное вредное влияние на эффективность колоноскопии, и следует рассмотреть возможность последующего обследования в течение одного года. Поскольку новообразования при первоначальной колоноскопии были связаны с большей частотой пропусков, повторное обследование в течение одного года показано при обнаружении аденомы во время колоноскопии с недостаточной подготовкой кишечника."
Методы
Этот ретроспективный анализ был проведен в Медицинском центре Колумбийского университета, учреждении третичного уровня в Нью-Йорке. Были пересмотрены все процедуры колоноскопии, выполненные с момента внедрения электронной базы данных 21 марта 2006 г. по 31 декабря 2008 г. Конечная дата позволяла минимальный период последующего наблюдения продолжительностью один год до 31 декабря 2009 г.
Целью исследования было выявить факторы, связанные с ранней повторной колоноскопией после первоначальных обследований с неоптимальными препаратами, и измерить в этом контексте частоту пропусков аденомы. Ранняя повторная колоноскопия определялась как любая колоноскопия, выполненная в течение трех лет после первоначального обследования. Три года – это самый короткий интервал, рекомендованный действующими руководящими принципами для контрольной колоноскопии у пациентов с полностью удаленной аденомой на поздней стадии или множественными аденомами, обнаруженными при первичном осмотре. В свою очередь, любая колоноскопия, повторенная до трех лет, представляет собой обследование, повторенное раньше, чем предлагается в руководствах. Анализы чувствительности также проводились с использованием более строгого определения раннего повторного обследования, которое повторяется в течение одного года после первоначального обследования.
Чтобы количественно оценить результативность повторной колоноскопии на ранней стадии с точки зрения обнаружения аденомы, исследователи включили всех пациентов, у которых слепая кишка была достигнута как при первоначальном, так и при повторном обследовании, и у которых качество подготовки кишечника было сочтено оптимальным при повторном обследовании. Показатели пропусков аденомы для повторных колоноскопий рассчитывались путем деления общего количества аденом, обнаруженных при второй колоноскопии, на общее количество аденом, обнаруженных при индексной колоноскопии плюс вторая колоноскопия.
Полученные результаты
После исключения качество подготовки кишечника было зарегистрировано у 12 787 (90 процентов) пациентов, перенесших колоноскопию в течение периода исследования. Из 12 787 колоноскопий качество подготовки было неоптимальным (плохим или удовлетворительным) у 3047 пациентов (24 процента). Среди этих 3047 пациентов повторное обследование было выполнено менее чем через три года у 505 (17 процентов) пациентов (доля пациентов с оптимальной подготовкой, которые прошли раннее повторное обследование, была меньше; 8 процентов пациентов). Факторы, связанные с ранней повторной колоноскопией, включали отсутствие интубации слепой кишки и обнаружение полипа. Среди 216 повторных колоноскопий с оптимальной подготовкой было выявлено 198 аденом, из которых 83 были обнаружены только при втором обследовании; 42% пропусков аденомы. Частота пропуска расширенной аденомы составила 27 процентов. Для колоноскопий, повторенных менее чем через год, частота пропусков аденомы и продвинутой аденомы составляла 35 и 36 процентов соответственно.
Исследователи пришли к выводу, что, хотя меньшинство пациентов проходят раннее повторное обследование после колоноскопии, выполненной с субоптимальной подготовкой кишечника, процент неудач при колоноскопии, выполненной с субоптимальной подготовкой кишечника, был высоким, что позволяет предположить, что субоптимальная подготовка кишечника существенно снижает эффективность колоноскопии и может потребовать раннего последующего наблюдения. до экзамена. Они также отметили, что врачи сильно различались в отношении решения о повторной колоноскопии на ранних стадиях. Исследователи заявили, что, насколько им известно, нет других исследований, которые
определили частоту пропусков аденомы вследствие недостаточной подготовки кишечника, используя данные повторной колоноскопии у тех же пациентов.