Неспецифический язвенный колит или болезнь Крона обычно упоминаются как воспалительное заболевание кишечника (IBD). Пациенты регулярно проходят лечение с препаратами тиопурина, чтобы выдержать ремиссию. Статья издала Онлайн Сначала, и в будущем выпуске Скальпеля показывает, что это лечение увеличивает риск злокачественных лимфопролиферативных нарушений (LD). Те – раковые образования, связанные с вирусной инфекцией, особенно связанные с инфекцией Вируса Эпштейновского Барристера (EBV).
Статья является работой профессора Лорента Беоджери, Святого-Antoine Hopital, Париж, Франция, и коллег.Имуран тиопурина и его метаболит, с 6 меркаптопуринами, имеют иммунодепрессивные свойства и поддерживают ремиссию в IBD.
Реципиенты пересадки органа, получающие эти препараты как часть их иммунодепрессивной терапии, в повышенном риске развития LD, особенно через инфекцию EBV. До сих пор никакому избыточному риску LD не подвергли у больных с IBD.
Однако данные относительно пациентов, данных тиопурины, были противоречащими. Так как число пациентов IBD, использующих тиопурины, увеличивается, авторы судили необходимый исследовать возможный повышенный риск для этих пациентов.
В общей сложности 19 486 пациентов с воспалительным заболеванием кишечника были проанализированы в этом наблюдательном когортном исследовании. Приблизительно у 60 процентов из них была болезнь Крона, и 40 процентов имели неспецифический язвенный колит или несекретное воспалительное заболевание кишечника.
Все были зарегистрированы в общенациональном французском контингенте 680 гастроэнтерологами. Врачи сообщили о деталях иммунодепрессивной терапии во время периода наблюдения, случаев рака (LD) и смертельных случаев.
Риск LD был оценен согласно выделению тиопурина. Среднее наблюдение составляло тридцать пять месяцев.В основании 30 процентов пациентов получали, 14 процентов прекратились, и 56 процентов никогда не получали тиопуринов.
Был диагноз 23 новых случаев LD, включая один случай лимфомы Ходжкина и 22 случая неходжкинской лимфомы. Показатели заболеваемости LD были 0.90 в 1 000 лет пациента в тех, которые получают, 0.20 в 1 000 лет пациента в тех, кто прекратился, и 0.26 в 1 000 лет пациента в тех, кто никогда не получал тиопуринов (p=0 • 0054). Статистический анализ показал, что у пациентов, получающих тиопурины, было больше чем пять повышенных рисков сгиба LD по сравнению с теми, кто никогда не получал препаратов.
Большинство случаев, связанных с выделением тиопурина, было подобно замеченным при посттрансплантационной болезни. Также связанный с повышенным риском LD была старость, мужской пол и более длительная продолжительность воспалительного заболевания кишечника.Авторы пишут в заключении: «Экстраполируя наши результаты, абсолютный накопленный риск лимфопролиферативного нарушения в молодых пациентах, получающих 10-летний курс тиопуринов, остается низким (В связанном комментарии, докторе Герте Д’Ане, Центре Клинического исследования Имельды ХИ, Бонхейден, Бельгия и Университетской клинике Gasthuisberg, Левен, Бельгия и Университетской клинике доктора Пола Ратгиртса Gasthuisberg, Левен, Бельгия, замечании: «Несмотря на то, что мы признаем немного повышенный риск лимфомы, эти агенты, вероятно, останутся одним из в основе лечения. Тем не менее, врачи должны быть осторожными, когда продлено, объединенная и глубокая иммунодепрессия необходима, чтобы достигнуть борьбы с болезнями».
«Лимфопролиферативные нарушения, у больных получающие тиопурины для воспалительного заболевания кишечника: проспективное наблюдательное когортное исследование»Лорент Беоджери, Николь Брус, Анн Мари Бувье, Джин Фредерик Коломбель, Марк Леман, Жак Кон, Ксавьер Хебутерн, Антуан Корто, Yoram Bouhnik, Жан Пьер Жендр, Тэбэссам Саймон, Марк Мейнэди, Оливье Эрмин, Жан Февр, Фабрис Карра, для Исследовательской группы CESAME
DOI: 10.1016/S0140-6736 (09) 61302-7Скальпель