Исследование, изданное в проблеме 5 октября ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, показывает, что посещения отделения реанимации или связанные с астмой ставки повторного доступа не были уменьшены несмотря на высокое соблюдение детских больниц или улучшения качественного соответствия мер по лечению астмы предоставлению письменных домашних планов управления после выброса.Согласно справочной информации процедурные меры Детского лечения астмы (CAC) оценивают на стационарном уровне, были ли пациенты между возрастами 2 – 17 лет, которых допустили с обострением астмы, применены со вспомогательными шнурами (CAC-1) и системными кортикостероидами (CAC-2) и получили ли они полный домашний план управления заботы (HMPC) (CAC-3), когда они были освобождены от обязательств.Авторы написали:«Меры по процессу разработаны, чтобы оценить соответствие заботе, которая ожидается и, когда обеспечено, должна ‘максимально увеличить пользу для здоровья пациентам’ и привести к улучшенным исходам болезней.
Соблюдение организаций здравоохранения со многими мерами по процессу стационарного уровня улучшалось в течение долгого времени. Однако их связь с улучшенными результатами была переменной».Растин Б. Морзе, Доктор медицины, Медицинского колледжа Детской больницы и Аризонского университета Финикса и его коллег исследователей исследовал тенденции в соблюдении меры по CAC в детских больницах и его связи с улучшениями исходов болезней.
Исследователи сотрудничали административные и данные о соблюдении CAC из 30 американских детских больниц, оценивая в общей сложности 27 267 детей, которых допускают с астмой между январем 2008 и сентябрем 2010, кто объяснил 45 499 госпитализаций. Наблюдение закончилось в декабре 2010.Результаты исследования показали, что минимальные ежеквартальные показатели соблюдения, о которых сообщает больница, составляли 97,1% для CAC-1 и 89,5% для мер по CAC-2, пока среднее соблюдение CAC-3 составляло 40,6% во время первых 3 кварталов, улучшаясь к 72,9% во время последних 3 кварталов исследования.
Исследователи нашли, что средние темпы посещения отделения реанимации (ED) поствыброса и средние ежеквартальные ставки повторного доступа составляли 1,5% (почтовые посещения ED выброса) и 1,4% (повторный доступ) в 7 дней, 4,3% и 3,1% в 30 дней и 11,1% и 7,6% соответственно в 90 дней.По словам авторов высокое соответствие CAC-1 и CAC-2 с небольшими различиями через все больницы исключили потребность установить возможную связь с указанными результатами.Авторы пишут:«… соединитесь соблюдение CAC-3 было первоначально скромно, но улучшено во время периода исследования с существенным изменением в соблюдении и улучшением среди больниц. Мы не нашли статистически отчетливую связь между совокупным соблюдением CAC-3 и объявили об использовании ED выброса или связанных с астмой ставках повторного доступа в 7, 30, или 90 дней».
Исследователи комментируют, что согласно их результатам исследования соблюдение набора меры CAC в детских больницах самостоятельно не обеспечивает средства для оценки и сравнения качественной заботы пациентов о тех, которых допускают с обострениями астмы.В заключительном отчете пишут авторы:«Внимание должно быть уделено очистке набора меры по CAC-3, чтобы гарантировать, что высококачественные HMPCs развиваются с помощью ресурсов на основе фактических данных и что они передаются семьям в эффективном образе. Наконец, мера по CAC-3 в ее текущей форме может не соответствовать критериям, обрисованным в общих чертах Объединенной Комиссией для мер по ответственности. Пока соблюдение CAC-3 не может быть связано с улучшенными результатами, Объединенная Комиссия должна пересмотреть, отнесен ли компонент CAC-3 набора меры соответственно как ‘мера по ответственности’, подходящая для публичного сообщения, аккредитации или платы за производительность».
Чарльз Дж. Гомер, доктор медицины, М.П.Х., Национальной Инициативы по Детскому Качеству Здравоохранения в Медицинской школе Гарварда и Детской больнице Бостон пишут в Сопровождающей Передовой статье:«Измерение может играть ключевую роль в помощи возмещению недостатки американской системы здравоохранения, но меры должны соответствовать высоким стандартам.
Исследование Морзе и др., выдвигая на первый план большое значение ‘постмаркетингового наблюдения’ критериев качества работы, демонстрирует, что Детское Лечение Астмы Объединенной Комиссии мера 3, план выброса астмы, больше не достигает этого порога и должна быть удалена, как должен другие компоненты, если невариабельность, найденная в этом исследовании, тиражируется в неспециализированные больницы. Недавние государственные инвестиции в педиатрическом развитии измерения и обработке должны гарантировать, что детское здравоохранение не будет лишено высококачественных критериев качества работы."