Новое американское исследование нашло, что пересадки легкого не продлили жизнь на большинство детей, изученных, у кого был муковисцидоз (CF) по сравнению с CFдети, не перенесшие пересадки легкого. Однако критики предполагают, что заключения больше могут не применяться, потому что в США существует новая система дляотбор молодых пациентов CF для пересадок.
Исследование является работой ведущего автора доктора Теодора Г Лайоу, адъюнкт-профессором медицины в университете Медицинской школы Юты в Солт-Лейк-Сити, ииздается в проблеме 22-го ноября The New England Journal of Medicine.Муковисцидоз (CF) является наследственным заболеванием, влияющим в основном на легкие и пищеварительную систему.
Болезнь вызывает прогрессирующую инвалидность и для некоторых,ранняя смерть. Это – одна из унаследованных болезней наиболее распространенного укорачивания жизни, влияя 1 в 3 900 детях в США. Болезнь более распространена среди
Европейцы и евреи Ашкенази и каждый 20-й человек европейского происхождения несут один ген CF.Liou и коллеги изучили 514 пациентов с CF, которые были моложе 18, когда они присоединились к списку очередности для пересадок легкого.
Исследователи добралиськлиническая информация о пациентах от Фонда CF национальный реестр пациента и Объединенная Сеть для Органа, Разделяющего (UNOS). Дети шлисписок очередности для легкого пересаживает между 1992 и 2002.Результаты показали что:
У в общей сложности 248 из этих 514 детей была пересадка легкого в США между 1992 и 2002.Статистический метод звонил, моделирование пропорциональных опасностей идентифицировало четыре переменные помимо трансплантации, связанные с изменениями ввыживание.Инфекция Burkholderia cepacia уменьшила выживание, были ли у пациентов пересадки или нет.
Диагноз для диабета прежде, чем пойти на список очередности уменьшил выживание, в то время как пациент был на списке очередности, но не послепересадка.Быть более старым не влияло на выживание списка очередности, но уменьшило посттрансплантационное выживание.Заражение золотистым стафилококком увеличило выживание списка очередности, но уменьшило посттрансплантационное выживание.Оценивание эффекта tranplant на выживании на основе возраста, статуса диабета и заражения статусом золотистого стафилококка, показало это только пять пациентовпринесенный пользу, в то время как 315 имел значительный риск вреда, 76 пациентов обладали незначительным преимуществом, и 118 имел незначительный риск вреда.
Liou и коллеги сказали, что их исследование показало, что было ясное «улучшенное выживание для только 5 из 514 пациентов на списке очередности для пересадки легких».Они пришли к заключению, что «Продление жизни посредством пересадки легких не должно ожидаться в детях с муковисцидозом» и призвало к aпроспективное, рандомизированное исследование, чтобы разъяснить, «ли и когда пациенты получают выживание и преимущество качества жизни от пересадки легких».
Заявление от Фонда Муковисцидоза кончалось, 21-го ноября сказал это, в то время как исследование дало важную новую информацию о влиянии легкогопересадки при максимизации значения и показателя успешности процедуры, ее заключения могут не отразить более свежие тенденции, потому что это проводилось за один разкогда распределение легкого было оценено на том, сколько времени пациент был на списке очередности.Новая система распределения органа была введена в США в 2005, после того, как период, изученный Liou и коллегами, сказал заявление Фонда CF.
Новая система потребовала, чтобы дети по возрасту 11 были отобраны на основе того, насколько больной они были и сколько онивероятно, извлекут выгоду из пересадки.В заявлении от Фонда CF говорилось:«В то время как пересадка легких является важной возможностью для пациентов CF, у которых есть тяжелое заболевание легких и никакие другие варианты лечения, результаты исследования укрепляютподход Фонда CF к лечению CF и продлению жизни. Ключ к длительному здоровью и долговечности для детей с CF является ранним диагнозом,вмешательство и всесторонняя и выдержанная мультидисциплинарная забота. Этот подход – осуществленный во всем CF аккредитованные Фондом центры социальной защиты в национальном масштабе – имеетпоказанный максимизировать выживание и качество жизни в детях."
Доктор Престон В. Кэмпбелл, исполнительный вице-президент медицинских дел Фонда CF, сказал что:«Цель Фонда CF состоит в том, чтобы достигнуть дня, когда никакому ребенку с CF никогда не должна быть нужна пересадка легкого – благодаря успехам в лечении и заботе».Фонд CF работает с Liou и другими специалистами по пересадке, чтобы найти лучшие пути, которыми пересадка легкого могла бы помочь детям с CF.Передовая статья в той же проблеме NEJM также прокомментировала результаты исследования. Доктор Джулиан Аллен, считающий Азбуку Морзе Роберта Джерарда Обеспеченным Стуломв Педиатрической Легочной Медицине в Детской больнице Филадельфии сказал что:«Результаты исследования проясняют, что врачи должны быть более разумными чем когда-либо в относящихся детях с муковисцидозом для пересадки легких, свнимательное рассмотрение серьезности болезни ребенка."
Аллен сказал, что центры муковисцидоза должны оказать семьям адекватную социальную и психологическую поддержку, чтобы помочь им выбрать правильную возможность для ихдети.Он также сказал, что исследование не полностью исследовало влияние пересадок легкого на качестве жизни, и процедура может обладать преимуществом здесь. Онубежденное будущее учится, чтобы тщательно посмотреть на влияние пересадок легкого на качестве жизни пациентов CF, и также измериться, как близко пациенты следуютпочтовое лечение пересадки.Аллен также упомянул изменение системы распределения органа в 2005, и как Фонд CF, подразумевал, что результаты исследования могут не относиться к новомуустройство.
«Пересадка легких и выживание в детях с муковисцидозом.Liou, Теодор Г., Адлер, Фредерик Р., Кокс, Дэвид Р., Кэхилл, Барбара К.
N Engl J медиана 2007 357: 2143-2152Том 357:2143-2152, 22 ноября 2007, номер 21«Пересадка легких при муковисцидозе – главный не Nocere?»Аллен, юлианский, Visner, Гэри
N Engl J медиана 2007 357: 2186-2188Том 357:2186-2188, 22 ноября 2007, номер 21 первого параграфа.
Фонда Муковисцидоза.