Отчет в проблеме 26 сентября Архивов Терапии, один из журналов JAMA/Archives показывает, что диабетики, навещающие клинического врача первой помощи два раза в месяц, имеют больший контроль над глюкозой крови, кровяным давлением и уровнями холестерина.Согласно справочной информации в статье, диабет все более и более стал распространен в США и во всем мире.Риск увеличенных осложнений при диабете связан с повышенными уровнями гемоглобина A1c, который является мерой уровней глюкозы крови и контроля за два – три месяца, кровяное давление (BP) и имеющий малую плотность липопротеиновый холестерин (ЛПНП-C).
Несмотря на то, что сокращая снижение уровней те риски, согласно статье, у большинства страдающих от диабета пациентов нет этих уровней под контролем.В настоящее время рекомендации по лечению не предлагают рекомендаций относительно частоты, в которой врачи должны видеть страдающих от диабета пациентов, даже при том, что рекомендуемый интервалы для тестирования и регуляторов лечения может расположиться из-за 2 – 3 дней для инсулина к каждым 3 месяцам для гемоглобина A1c. По словам авторов, однако, «преимущества более частых столкновений поставщика не могут быть ограничены усилением лечения и тестированием».
Фрита Моррисон, M.P.H., от Бриэма и Женской Больницы в Бостоне и ее команды выполнил ретроспективное когортное исследование, чтобы установить, если более частые посещения врача помогут пациентам улучшать контролирование их диабетом.Между январем 2000 и январем 2009 они оценили данные, полученные от 26 496 взрослых пациентов с диабетом, и увеличились гемоглобин A1c, BP и/или уровни ЛПНП-C, кто посетил врачей общей практики, аффилированных с двумя Бостонскими больницами в течение по крайней мере двух лет.
В начале исследования они устанавливают цели лечения для гемоглобина A1c меньше чем 7% с BP меньше, чем 130/85 mm Hg (mm ртути) и ЛПНП-C меньше чем 100 мг/дл (миллиграммы за децилитр). Они тогда оценили связь между частотой посещений врача, определенных как примечания у больных медицинская документация, и время, которое потребовалось, чтобы управлять гемоглобином A1c, BP и уровни ЛПНП-C.Результаты показали, что для пациентов, видевших их врачей каждые 1 – 2 недели, среднее число (середина) времени для достижения целей лечения составляло 4,4 месяца без инсулина и 10,1 месяцев с инсулином для гемоглобина A1c, и 1,3 месяца для BP и 5,1 месяцев для ЛПНП-C. Те, кто посещал их врача каждые 3 – 6 месяцев, потребовали, чтобы среднее время 24,9 месяцев (без инсулина) и 52,8 месяцев (с инсулином), 13,9 месяцев и 32,8 месяцев, соответственно достигло цели.
Когда время между посещениями врача было удвоено после анализа среднее время, требуемое достигнуть гемоглобина, цель A1c увеличилась до 35% без инсулина и до 17% с инсулином; для BP и ЛПНП-C средние времена, чтобы достигнуть цели увеличились на 87% и 27% соответственно.Исследователи отметили это с увеличением посещений врачей к частоте до один раз в 2 недели для большинства целей, время, чтобы управлять диабетом, прогрессивно уменьшаемым, соответствующим фармакодинамике (динамика и эффекты лекарств) для соответствующих классов лечения.Авторы заявляют что:«Существующие результаты исследования представляют свидетельства, что для многих пациентов с повышенным гемоглобином A1c, BP или ЛПНП-C, более частые столкновения поставщика пациента были связаны с более коротким временем с целью лечения, и контроль был самым быстрым в двухнедельных интервалах».Согласно предложению авторов, этот интервал может быть адекватен наиболее сильно безконтрольным пациентам.
Однако они признают, что инновационные подходы могут быть необходимыми, чтобы достигнуть этой частоты из-за растущего спроса на ресурсах здравоохранения. Они завершают высказывание, что, «Ретроспективная природа этого исследования препятствует тому, чтобы мы установили причинную связь между частотой столкновения и состоянием пациента», и рекомендуют дальнейшее исследование.Приглашенный комментарий: когда дело доходит до первой помощи больше может быть большеАллан Х. Горолл, доктор медицины, М.Э.К.П., из Медицинской школы Гарварда и Центральной больницы Массачусетса в Бостоне, разместили Моррисона и результаты исследования его команды в контексте текущей среды здравоохранения в приглашенном комментарии.
Он пишет, «Поскольку реформы здравоохранения осуществляются в ближайшие годы, врачи общей практики и их команды будут все более и более поворачиваться к осуществлению методов наиболее успешной практики, чтобы максимизировать значение. Они должны будут знать, какие действия на основе фактических данных приводят к лучшим результатам».
Однако предостережения Горолла, говоря, что ограничения исследования нужно рассмотреть прежде, чем прийти к заключению, что посещение врача каждые две недели должно быть стандартом заботы о пациентах с диабетом и безконтрольными уровнями гемоглобина A1c, BP и ЛПНП-C. Он указывает, что исследование Моррисона и др. было ретроспективным и не оценило природу посещений клинических врачей, добавляющих, что изученные посещения были ограничены теми с врачами общей практики.Горолл соглашается, что исследование все еще предоставляет дополнительную информацию о том, как уравновесить объем, значение и результаты заботы. Он продолжает писать, что для условий, таких как диабет, артериальная гипертензия и hyperlipdemia, где доказательное лечение может иметь эффект на болезнь и уровень смертности, плата за производительность может появиться в качестве важного компонента оплаты.
Он завершает письмо, «Понимая, как лучше всего обеспечить ту заботу и изменить поведение пациента, особенно в первой помощи, которую параметры настройки будут столь же важными как знающий что забота предписать».