Мультиплексный генетический скрининг на рецепторы эпидермального фактора роста (EGFR) и перестройки генов киназы анапластической лимфомы (ALK) и последующее лечение на основе биомаркеров является экономически эффективным по сравнению со стандартным лечением химиотерапией без каких-либо молекулярных тестов при метастатическом немелкоклеточном раке легкого (NSCLC) ) настройка в США.
При НМРЛ в опухоли есть специфические генетические аномалии, которые можно использовать с лекарствами, специфичными для молекулярной аномалии. Было показано, что эти методы лечения под молекулярным контролем или таргетные методы лечения эффективны при опухолях с мутациями EGFR и перестройками ALK, что привело к появлению одобренных лекарств и руководств по молекулярному тестированию. Однако присутствие мутаций EGFR и перестроек ALK невелико в невыделенных NSCLC, 9.5% и 3.9% соответственно. Точно так же существуют затраты, связанные с молекулярным тестированием, и вопрос о том, ждать ли молекулярных результатов или немедленно начинать химиотерапию, привел к сложности в принятии решения о лечении.
Исследователи из Гарвардского университета построили микросимуляционную модель для сравнения ожидаемой продолжительности жизни и стоимости мультиплексного тестирования EGFR и ALK с последующей молекулярно-управляемой терапией и химиотерапией без тестирования, химиотерапией до получения результатов тестирования и переходом на таргетную терапию или полный курс химиотерапии. с последующей таргетной терапией, если показано.
Результаты, опубликованные в Журнале торакальной онкологии, официальном журнале Международной ассоциации по изучению рака легких (IASLC), показывают, что коэффициент возрастающей эффективности (ICER) для тестирования и ожидания результатов по сравнению с лечением химиотерапией без Стоимость тестирования составила 136000 долларов на каждый год жизни с поправкой на качество (QALY), что, как считается, дает хорошую ценность с точки зрения общества. Оба подхода к лечению, при которых химиотерапия начиналась, а затем либо сразу же переключались на таргетную терапию, либо переключались после полного курса химиотерапии, имели менее благоприятные показатели ICER. Тестирование и лечение и химиотерапия с немедленным переключением подходов дали более высокие ожидаемые результаты с точки зрения QALY и лет жизни (LY), чем полная химиотерапия до подхода таргетной терапии. Эти результаты были устойчивыми во всех возможных диапазонах входных данных модели.
Дороти Романус, ведущий автор исследования, утверждает "Этот анализ подтверждает ценность мультиплексного тестирования на перестройки генов EGFR и ALK с последующей терапией под молекулярным контролем при принятии решений, касающихся охвата родственным тестированием и таргетной терапии. Обеспечение пациенту доступа к указанным революционным методам лечения за счет более низкого распределения затрат является ключевым моментом. По мере накопления доказательств и того, что тестирование более широкого диапазона известных мутаций при НМРЛ входит в рутинную практику, для будущих экономических анализов будет все более важно рассмотреть возможность одновременного мультиплексного тестирования нескольких мутаций, чтобы полностью оценить ценность персонализированного лечения этого заболевания."