С момента принятия Закона о доступном медицинском обслуживании в 2010 году 32 штата и округ Колумбия расширили покрытие Medicaid, при этом федеральное правительство взяло на себя счет за возросшие расходы. В Кентукки, одном из штатов расширения Medicaid, исследование по лечению рака груди в Университете Луисвилля обнаружило связь между расширением Medicaid и улучшением качества лечения рака груди, в том числе увеличением диагностики заболеваний на ранних стадиях и более широким использованием методов сохранения груди. операция вместо более инвазивных операций, таких как мастэктомия. Однако авторы исследования также сообщили о менее значительном улучшении эффективности и сроков послеоперационного лечения.
"Мы узнали, что расширение какой-либо формы стороннего покрытия здравоохранения приводит к тому, что люди делают больше вещей, которые по своей сути полезны для их здоровья," сказал старший автор исследования Хирам С. Полк-младший. Доктор медицинских наук, FACS отделения хирургической онкологии отделения хирургии его имени в Университете Луисвилля. Исследование, впервые представленное на 129-м ежегодном собрании Южной хирургической ассоциации в декабре 2017 года, выглядит как "статья в прессе" на веб-сайте журнала Американского колледжа хирургов перед публикацией в печати.
Публикация своевременна, так как Центры услуг Medicare и Medicaid уже разрешили Кентукки внедрить требования к работе для трудоспособных лиц для получения Medicaid, а поскольку Вирджиния, штат, который еще не расширил Medicaid, приступает к расширению с помощью работы требование. Отказ штата Кентукки уже стал предметом судебного разбирательства с целью его отмены.
Доктор. Полк объяснил причины использования рака груди в качестве маркера воздействия расширения Medicaid. "Рак груди и рак толстой кишки – очень распространенные виды рака," он сказал. "Наша цель состояла в том, чтобы получить раннюю оценку того, что на самом деле произошло с расширением Medicaid." В исследовании оценивались меры, связанные с раком груди с 2011 по 2016 год, с использованием 2014 года, когда в Кентукки началось расширение программы Medicaid, в качестве границы между периодами расширения программы Medicaid до и после нее. "Мы сознательно взяли на себя ответственность, возможно, сделать слишком раннее наблюдение за расширением Medicaid, но степень изменений, которые произошли так быстро за два года, удивила меня," Доктор. Полк сказал.
В ходе исследования был опрошен регистр рака Кентукки для всех женщин в возрасте от 20 до 64 лет, у которых был диагностирован рак груди в период с 2011 по 2016 годы. С 2011 по 2013 год в штате было проведено 635 547 скрининговых маммограмм; это число увеличилось до 680 418 с 2014 по 2016 год. Только в 2011 году было проведено 208 600 скрининговых маммограмм против. 234 315 в 2016. Количество скрининговых маммограмм, покрываемых программой Medicaid, увеличилось с 5.6 процентов до расширения до 14.7 процентов после этого, а количество женщин, которые прошли скрининговую маммографию и не были застрахованы, сократилось почти в десять раз с 0.53 процента до 0.05 процентов после расширения.
Доктор. Полк, который проработал один год в качестве комиссара общественного здравоохранения Кентукки при нынешнем правительстве Кентукки. Мэтт Бевин сказал о резком росте показателей маммографии в Кентукки, "Он изогнул кривую вверх."
Заболеваемость раком груди и показатели лечения существенно не менялись из года в год. Однако изменения в ставках ранней стадии по сравнению с. Заболевания на поздних стадиях, леченные в периоды до и после расширения программы Medicaid, были статистически значимыми. Рак молочной железы на ранней стадии (стадии I-II) составил 64 человека.5 процентов диагнозов в 2011-2013 гг. По сравнению с. 66.7 процентов в 2014-2016 годах; рак поздних стадий (III-IV) составил 15% по сравнению с. 12.9 процентов в соответствующие периоды (p = 0.002).
Ставки на операции по сохранению груди значительно выросли после расширения Medicaid – с 44 процентов до 48 процентов.8 процентов (p<0.001) – тогда как количество других резекций, включая мастэктомию, снизилось – с 50.5 процентов до 44.5 процентов.
В то время как время от постановки диагноза до хирургического лечения болезни было меньше до распространения – в среднем 28.6 дней vs. 36 (стр<0.001) – две другие ключевые лечебные переменные либо не изменились, либо улучшились после расширения: время от операции до химиотерапии (47.5 дней до расширения и 46.6 дней спустя, p = 0.26); и время от операции до облучения (96.4 дня vs. 91.5, стр<0.001).
В исследовании отмечается, что полученные результаты отражают опыт других штатов, связанных с расширением или сокращением программ Medicaid, но д-р. Полк сказал, что тщательный анализ расширения Medicaid в Кентукки требует долгосрочного исследования. "Это необходимо повторить еще через три года, чтобы у нас было пять лет наблюдения," он объяснил.