Травматологические центры, которые заботятся о большей части незастрахованных пациентов, получат наибольшую финансовую выгоду от расширения программы Medicaid государством. Результаты первого общенационального исследования ожидаемого влияния расширения программы Medicaid на финансовое состояние больниц, оказывающих медицинскую помощь при травмах, были представлены на Клиническом конгрессе Американской коллегии хирургов в 2016 г.
Центры травматологии оказывают помощь всем пациентам независимо от их платежеспособности – и предыдущие исследования показали, что почти 20 процентов пациентов, поступивших на лечение травм в США, не имели медицинской страховки.1 Учитывая низкие ставки компенсации для пациентов без страховки, травматологические центры часто считаются одними из наиболее уязвимых в финансовом отношении.S. больницы.
Одна из целей Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) – сократить общее количество незастрахованных лиц за счет расширения доступа к медицинскому страхованию. В соответствии с законом, штаты могут расширить свои программы Medicaid на жителей с низким доходом, не имеющих медицинской страховки. К концу июня 2016 года 31 штат и округ Колумбия расширили свои программы Medicaid; однако 19 стран продолжают отказываться от федерального финансирования, которое могло бы распространить покрытие Medicaid на жителей с низкими доходами.2
В недавних исследованиях изучалось влияние расширения Medicaid на общее количество незастрахованных и финансовые показатели всех больниц в отдельном штате или нескольких выбранных больниц в небольшом количестве штатов.3
В настоящем исследовании оценивалось ожидаемое финансовое воздействие расширения программы Medicaid на травматологические центры, которые лечили наибольшее количество незастрахованных пациентов с травмами по всей стране. "В травматологических центрах высока доля незастрахованных пациентов, потому что они никому не отказывают в лечении травм. Мы изучили травматологические центры, которые заботятся о наибольшем количестве пациентов без страховки, чтобы определить, принесет ли расширение Medicaid на уровне штата пользу учреждениям и пациентам, которые подвергаются наибольшему финансовому риску," сказал ведущий автор Джон В. Скотт, доктор медицины, магистр здравоохранения, ординатор по общей хирургии и научный сотрудник Генри Эллиса Уоррена в Центре хирургии и общественного здравоохранения (CSPH), Бригам и женская больница, Бостон.
Исследовательская группа, состоящая из хирургов, экономистов в области здравоохранения и аналитиков политики здравоохранения из CSPH, получила информацию из Национальной стационарной выборки (NIS), которая является крупнейшей общедоступной базой данных для всех плательщиков стационаров. Он собирает информацию о примерно 7 миллионах госпитализаций каждый год.4
Из NIS исследователи выбрали данные о взрослых, которые лечились от травм в 2010 году, за год до того, как политика ACA вступила в силу. Данные были ограничены взрослыми с низкими доходами в возрасте от 18 до 64 лет, что является типичной популяцией пациентов Medicaid. На основе соотношений затрат NIS и опубликованных ставок возмещения для конкретного плательщика была рассчитана общая сумма возмещения и финансовая маржа, связанная с травмами, в зависимости от типа плательщика: частное страхование, Medicaid, незастрахованный и др.
Медицинские учреждения были классифицированы по проценту незастрахованных пациентов с травмами, которых они лечили, а больницы сети социальной защиты были определены как те больницы, которые лечили наивысший квартиль. "Эта информация дала нам представление о возмещении, полученном больницами за лечение травм, которое они оказали до принятия ACA," Доктор. Скотт сказал.
На основе этих данных исследователи CSPH провели моделирование, которое определило различия в охвате медицинским страхованием и финансовыми показателями больниц в штатах, в которых была расширена программа Medicaid, и в штатах, которые не сделали этого. "Мы не можем позволить себе роскошь иметь данные за годы, на которые можно было бы оглядываться; мы должны провести наилучший анализ доступной информации. Мы создали модель после ACA, которая включает в себя то, что мы знаем о законе и о предполагаемых оценках участия в программе Medicaid, чтобы определить количество пациентов, которые будут иметь право на медицинское страхование, и то, как это повлияет на финансы на уровне больницы. Результаты отражают наши оценки воздействия на финансы больниц и возмещение расходов на лечение травм, в частности, из-за расширения Medicaid в рамках ACA," Доктор. Скотт объяснил.
Согласно имитационной модели, почти такая же доля ранее незастрахованных пациентов будет получать частную медицинскую страховку в штатах, расширяющих и не расширяющих Medicaid, 54 процента и 49 процентов соответственно, либо через биржи медицинского страхования, либо через покрытие, спонсируемое работодателем.
Тем не менее, почти в три раза больше пациентов получат медицинскую страховку через Medicaid в государствах расширения, чем в штатах без расширения, 31 процент против 12 процентов соответственно.
Соответственно, больницы с системой социальной защиты будут иметь наибольший абсолютный выигрыш в финансовой марже; прогнозировался рост на 26.2 процента в штатах, расширяющих программу Medicaid, по сравнению с 18.9 процентов в штатах без расширения.
"Учреждения, которые, как мы ожидаем, получат наибольшую выгоду от расширения ACA Medicaid, – это те, которые отстают с самого начала. Изменения в возмещении травматологической помощи, вероятно, будут наибольшими в штатах, которые приложили наибольшие усилия для расширения страхового покрытия, а именно в Medicaid," Доктор. Скотт сказал.