По данным исследования, проведенного учеными из школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса, пациенты пожилого возраста с заболеванием почек, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в лечении, фильтрующем кровь, известном как диализ, имеют высокий риск развития деменции, включая болезнь Альцгеймера.
Исследование, опубликованное в августе. 9 в Клиническом журнале Американского общества нефрологии, нашли доказательства того, что у пожилых пациентов с заболеванием почек значительно выше риск диагностирования деменции, чем у пожилых людей, проживающих в общинах.
"Риск деменции в этой группе населения, по-видимому, намного выше, чем у здоровых пожилых людей, проживающих в сообществе," говорит ведущий автор исследования Мара Макадамс-Демарко, доцент кафедры эпидемиологии в школе Bloomberg.
Макадамс-ДеМарко и ее коллеги считают, что врачи должны делать больше для мониторинга и, если возможно, для замедления или предотвращения снижения когнитивных функций у пожилых диализных пациентов. "Похоже, что в этой популяции не обращают внимания на высокую заболеваемость деменцией," она говорит.
Снижение когнитивных функций и деменция, включая болезнь Альцгеймера, в основном связаны с возрастом и относительно часто встречаются у пожилых людей. Однако исследования показывают, что заболевание почек усугубляет проблему. Исследования, проведенные за последние два десятилетия, обнаружили доказательства того, что по мере снижения функции почек когнитивные функции также склонны к снижению. Одно недавнее исследование диализных пациентов показало, что это связанное с почками когнитивное снижение было особенно заметно для управляющих функций, таких как внимание, контроль над импульсами и рабочая память.
Точный биологический механизм, связывающий заболевание почек с проблемами мозга, еще не ясен, но заболевание почек само по себе связано с плохим кровотоком в головном мозге, поэтому исследователи подозревают, что это ключевой фактор.
Чтобы лучше понять проблему деменции у пожилых пациентов с запущенным заболеванием почек, МакАдамс-ДеМарко и его коллеги изучили крупный национальный регистр заболеваний почек, сосредоточив внимание на 356 668 пациентах Medicare старше 66 лет, которые начали диализ из-за терминальной стадии заболевания почек. в течение 2001-2013 гг.
Их анализ был направлен в основном на оценку риска диагноза деменции в течение определенного периода после начала диализа. Для пациенток этой группы оценочный риск составлял 4 человека.6 процентов – диагноз деменции в течение года, 16 процентов – в течение 5 лет и 22 процента – почти каждый четвертый шанс – в течение 10 лет. Для мужчин соответствующие показатели были немного ниже – 3.7, 13 и 19 процентов.
Болезнь Альцгеймера составляла значительную часть диагнозов деменции: однолетний риск этой формы деменции составлял 0.6 процентов для женщин и 0.4 процента для мужчин.
Исследование не предназначалось для прямого сравнения диализных пациентов со здоровыми людьми того же возраста; даже в этом случае риск деменции среди этих пациентов был значительно выше, чем можно было бы ожидать в этой возрастной группе. Например, в хорошо известном предыдущем исследовании жителей города Массачусетс было обнаружено, что у 65-летних, проживающих в общине, только 1 балл.От 0 до 1.5% заболеваемости деменцией в течение 10 лет, в то время как среди 75-летних заболеваемость составляла всего около 7%.5 процентов. Напротив, в этом исследовании исследователи определили, что 10-летний риск деменции после начала диализа составлял 19 процентов для пациентов в выборке в возрасте от 66 до 70 лет и 28 процентов для пациентов в возрасте от 76 до 80 лет.
Даже риск болезни Альцгеймера среди диализных пациентов оказался выше нормы – например, 4.3 процентам людей в возрасте 66-70 лет было диагностировано заболевание в течение 10 лет после начала диализа, по сравнению с 10-летней заболеваемостью менее 1 процента среди 65-летних в исследовании, проведенном в Массачусетсе. Это говорит о том, что пожилые пациенты с терминальной стадией заболевания почек могут быть даже уязвимы к болезни Альцгеймера.
Макадамс-Демарко и его коллеги также обнаружили, что у пожилых диализных пациентов с диагнозом деменция примерно в два раза выше вероятность смерти в любой момент периода исследования по сравнению с пожилыми диализными пациентами без диагноза деменции.
Какими бы очевидными ни были эти выводы, они могут преуменьшать проблему. "Из других исследований мы знаем, что только около половины пациентов с деменцией получают диагноз, поэтому цифры в этом исследовании можно рассматривать как нижний предел," Макадамс-Демарко говорит.
Она и ее коллеги предполагают, что необходимо провести более глубокие исследования, чтобы оценить истинные масштабы проблемы деменции среди пожилых пациентов с терминальной стадией заболевания почек. "Пациенты, начинающие диализ, обычно встречаются с медицинскими работниками несколько раз в неделю, поэтому в принципе есть широкие возможности для проведения хотя бы краткого когнитивного скрининга," она говорит.
Она также рекомендует провести дополнительные исследования потенциальных мер по предотвращению деменции среди этих уязвимых пациентов. "В настоящее время мы запускаем большое клиническое испытание для определения подходящих вмешательств для сохранения когнитивных функций у этих пациентов," Макадамс-Демарко говорит.