Согласно исследованию, опубликованному в JAMA, однократное ежедневное купание в одноразовых салфетках с местным противомикробным агентом хлоргексидином у пациентов в критическом состоянии не снижает частоту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Исследование выходит в свет одновременно с его презентацией на 44-м Конгрессе Общества реаниматологов.
Инфекции, приобретенные во время госпитализации (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи), связаны с увеличением продолжительности пребывания в больнице, уровнями смертности и увеличением затрат. Кожа госпитализированных пациентов – резервуар для инфекционных возбудителей. Считается, что последующее вторжение кожной флорой является механизмом, способствующим развитию инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Хлоргексидин – это местное противомикробное средство широкого спектра действия, которое при использовании для омовения кожи может уменьшить бактериальную нагрузку, тем самым уменьшая инфекции. В соответствии с исходной информацией, приведенной в статье, купание с хлоргексидином включено в некоторые рекомендации экспертов.
Майкл Дж. Ното, М.D., Ph.D., Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси., и его коллеги провели исследование, в котором пять отделений интенсивной терапии для взрослых в Нэшвилле проводили однократное купание всех пациентов (n = 9340) одноразовыми тканями, пропитанными 2-процентным хлоргексидином, или неантимикробными тканями в качестве контроля. Процедуры купания проводились в течение 10-недельного периода с последующим 2-недельным периодом вымывания (период, разрешенный для устранения эффекта первого вмешательства перед началом нового вмешательства), во время которого пациенты принимали ванну с неантимикробными одноразовыми тканями, прежде чем переход (переключение) на альтернативную процедуру купания еще на 10 недель.
Всего во время купания с хлоргексидином произошло 55 инфекций (4 инфекции кровотока, связанные с центральной линией [CLABSI], 21 инфекция мочевыводящих путей, связанная с катетером [CAUTI], 17 пневмония, связанная с аппаратом искусственной вентиляции легких [VAP], и 13 инфекций, вызванных Clostridium difficile). инфекции во время контрольных периодов купания (4 CLABSI, 32 CAUTI, 8 VAP и 16 инфекции C. difficile). После корректировки на различные факторы не было обнаружено значительных различий между группами в частоте первичного исхода (совокупности этих инфекций).
Другие связанные с инфекцией вторичные исходы, включая инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, заражение посевов крови и клинические посевы, положительные на микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, также не улучшались хлоргексидином.
"Обнаружение того, что купание с хлоргексидином не уменьшило инфекцию в этом исследовании, предполагает, что такое купание может быть необязательным, что приводит к экономии средств и предотвращению ненужного воздействия [антимикробных препаратов] без неблагоприятного воздействия на клинический результат," авторы пишут.
В сопроводительной редакционной статье Didier Pittet, M.D., M.S., Больницы Женевского университета, Женева, Швейцария, и Дерек С. Ангус, М.D., M.п.ЧАС., из Медицинской школы Университета Питтсбурга и младший редактор JAMA, пишут, что "широко распространенное лечение пациентов противомикробными препаратами – будь то антибиотики, противовирусные, противогрибковые или биоциды – никогда не было хорошей идеей."
"Проблемы, связанные с использованием хлоргексидина, включают аллергию, стоимость, устойчивость и даже безопасность. Хотя ранее было обнаружено, что купание с хлоргексидином снижает инфекцию, приобретенную в результате медико-санитарной помощи, наибольшая выгода, по-видимому, наблюдается в условиях, когда исходная распространенность микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью высока. В этих условиях те же преимущества потенциально могут быть получены с помощью других подходов, таких как улучшенная гигиена рук, которая может быть более безопасной и с меньшей вероятностью повлиять на экологию устойчивости бактерий в отделении интенсивной терапии. Текущее исследование, проведенное Ното и соавторами, предполагает, что широкое распространение ежедневного купания с хлоргексидином на данный момент не показано; эта позиция также сформулирована в рекомендациях Общества эпидемиологии здравоохранения Америки 2014 года. Скорее, для учреждений с уровнем инфицирования, аналогичным тем, о которых сообщалось в текущем исследовании, более простой и менее затратный подход, ориентированный на основные правила гигиены, кажется лучшим."