Новый диагноз ВИЧ-инфекции у 83-летнего мужчины – исследования показывают, что пожилые люди все еще находятся в группе риска

Испанские врачи подчеркивают важность выбора и тестирования пожилых людей на ВИЧ в отчете о клиническом случае, представленном на Европейском конгрессе клинической микробиологии & Инфекционные заболевания (ECCMID) в этом году онлайн. Доктор. Энрике Гарсиа Карус и его коллеги из Центральной университетской больницы Астурии подробно описывают случай 83-летнего мужчины с месячной лихорадкой и потерей веса, который был госпитализирован в июле 2019 года в северном испанском городе Овьедо.

В прошлом он лечился от высокого кровяного давления, фибрилляции предсердий (сердечного заболевания, вызывающего нерегулярную и часто ненормально высокую частоту сердечных сокращений), и в мае 2013 года ему сделали замену аортального клапана. Анализы крови выявили анемию, низкий уровень лейкоцитов (лимфопения) и тромбоцитов (легкая тромбоцитопения) и снижение функции почек. Посев крови был отрицательным на опасные для жизни инфекции крови.

Однако визуализация сердца показала, что замена клапана не работает, и выявило небольшое утолщение в скоплении более мелких вен, указывающее на эндокардит – потенциально смертельную бактериальную инфекцию внутренней оболочки сердца. Пациенту дали восемь недель антибиотиков и он вернулся домой, но у него сохранялась лихорадка.

Когда его состояние ухудшилось, пациент был доставлен в отделение неотложной помощи, где его проверили на ВИЧ, вирус гепатита B (HBV), вирус гепатита C (HCV) и сифилис. Он дал положительный результат на ВИЧ, с числом клеток CD4 182 (когда число CD4 ниже 200, это клинически СПИД), и высокая вирусная нагрузка ВИЧ 180 564 копий / мл. В возрасте 83 лет он является одним из старейших людей, которым когда-либо был поставлен новый диагноз ВИЧ, хотя в научной литературе не совсем ясно, какое место он занимает в этом отношении.

Ему было начато тройное антиретровирусное лечение, и через год лечения его вирусная нагрузка стала неопределяемой. Через два года после начала лечения пациент, мужчина европеоидной расы, здоров и отметил свое 85-летие.

Он был женат более тридцати лет, но его жена всегда давала отрицательные результаты на ВИЧ-инфекцию. Он отрицал, что занимался сексом вне брака, а также утверждал, что не употреблял инъекционные наркотики. Авторы говорят, что невозможно определить, когда он заразился, но, скорее всего, после 70 лет.

"Мы должны развенчать представления медицинских работников о том, что пожилые люди не ведут половую жизнь и не употребляют наркотики, а также заблуждения среди пожилых людей о том, что они не подвержены риску заражения ВИЧ", говорит ведущий автор доктор. Гарсия Карус из Центральной университетской больницы Астурии. "У пожилых людей часто не удается поставить диагноз ВИЧ, что приводит к высокому уровню поздних проявлений болезни, что, в свою очередь, существенно снижает шансы на выживание."

Средний возраст людей с ВИЧ увеличивается – около половины американцев, у которых в 2018 году был поставлен диагноз ВИЧ, были в возрасте 50 лет и старше. Самый старый человек с ВИЧ дожил до 100 лет после того, как в 2004 году ему поставили диагноз ВИЧ 3 стадии в возрасте 84 лет. Исследования неизменно показывают, что пожилым людям ставят диагноз на поздней стадии развития инфекции, причем трое из пяти людей старше 50 лет с ВИЧ в Великобритании получают поздний диагноз. Инфекции на поздних стадиях имеют более чем десятикратный риск смерти в течение года после постановки диагноза по сравнению с теми, кому поставлен диагноз на ранней стадии и которые начинают лечение немедленно.

"Этот случай служит напоминанием о том, что пожилые люди не застрахованы от ВИЧ-инфекции", говорит Гарсия Карус. "Несмотря на ежегодный рост числа пожилых людей, у которых впервые диагностирован ВИЧ, медицинские работники не хотят предлагать пожилым людям тесты на ВИЧ. Медицинские работники должны осознавать, что старость автоматически не означает низкий риск, и их следует поощрять к скринингу пациентов всех возрастов на ВИЧ. Более того, пожилые люди также должны быть осведомлены о предотвращении рискованного поведения и обращении с тестированием на ВИЧ и убеждениями."

Блог Ислама Уразова