До двух пятых (43%) рецептов антибиотиков в Соединенных Штатах могут быть неподходящими, предупреждают исследователи в исследовании, опубликованном сегодня BMJ.
Такой высокий уровень потенциально ненужных назначений имеет важные последствия для рационального использования антибиотиков – усилия по сокращению использования антибиотиков в ответ на растущую угрозу устойчивости к противомикробным препаратам.
Неправильное назначение антибиотиков – серьезная проблема общественного здравоохранения. Исследования, изучающие целесообразность назначения антибиотиков, основываются на "документированное указание" в истории болезни пациентов. Но они не всегда необходимы, что приводит к отсутствию данных и недооценке использования антибиотиков.
Поэтому группа исследователей из Орегона решила оценить, как часто антибиотики назначаются без документально подтвержденных показаний во внебольничных (амбулаторных) лечебных учреждениях в Соединенных Штатах, и какие факторы связаны с отсутствием документации.
Используя данные Национального исследования амбулаторной медицинской помощи (NAMCS), они проанализировали 28 332 посещения (что составляет более 990 миллионов посещений по США) к офисным поставщикам медицинских услуг в 2015 году.
Из этих посещений около 130 миллионов (13%) были связаны с назначением антибиотиков и были включены в исследование.
Затем исследователи использовали официальные диагностические коды, чтобы определить, сопровождалось ли каждое назначение антибиотика соответствующими, несоответствующими или отсутствующими документально подтвержденными показаниями.
В соответствии с их критериями 57% (около 74 миллионов) назначений антибиотиков были признаны целесообразными, 25% (около 32 миллионов) были сочтены несоответствующими, а 18% (около 24 миллионов) не имели надлежащих или неподходящих документально подтвержденных показаний.
Это означает, что до 43% рецептов в этом анализе могут быть потенциально несоответствующими, говорят исследователи.
Когда они рассмотрели данные более подробно, они обнаружили, что 20% взрослых в возрасте 18-64 лет и 22% взрослых в возрасте 65 лет и старше получали антибиотики без документально подтвержденных показаний по сравнению с 8% пациентов в возрасте до 18 лет.
Пациенты, которые проводили больше времени с врачом, с большей вероятностью получали антибиотик без показаний (15% для пациентов с более короткими визитами против 21% с более длительными визитами). Пациенты с хроническими заболеваниями также чаще получали антибиотики без показаний (22% для пациентов с хроническими заболеваниями против 14% для тех, у кого нет).
У поставщиков первичной медико-санитарной помощи значительно ниже процент рецептов на антибиотики без документально подтвержденных показаний (12%) по сравнению с другими специалистами, которые обычно назначают антибиотики (24%), а также специалистами всех других специальностей (29%).
Не было различий в назначении антибиотиков без указания типа антибиотика, этнической принадлежности, дня недели или сезонов.
Это обсервационное исследование, поэтому невозможно установить причину, и исследователи указывают на некоторые ограничения, такие как использование только первых пяти диагностических кодов, задокументированных в медицинской карте, и отсутствие оценки рецептов, предоставленных в рамках виртуальных или телефонных консультаций.
Тем не менее, результаты основаны на данных общенационального репрезентативного опроса, поэтому их можно легко обобщить на население США.
Таким образом, исследователи говорят, что это исследование "демонстрирует, что показания к назначению антибиотиков не всегда адекватно документированы, и это может привести к недооценке истинного бремени ненужного использования антибиотиков в условиях амбулаторной помощи."
Они добавляют: "Наше исследование выявило широкий спектр факторов, связанных с назначением антибиотиков без документально подтвержденных показаний, которые могут быть полезны при проведении инициатив, направленных на поддержку более качественной документации."
По словам профессора Аластера Хэя из Бристольского университета в связанной редакционной статье, комплексная система кодирования играет центральную роль в эффективном применении антибиотиков. Это должно включать обеспечение записи диагностического кода каждый раз, когда назначается антибиотик, и кодирование всех инфекций (а не только тех, для которых назначается антибиотик).
Он заключает, что наряду с другими стратегиями, такими как лучший инфекционный контроль, вакцинация и повышение точности диагностики, эта информация может помочь клиницистам задуматься и улучшить свое поведение при назначении лекарств.