В маленьком "Доказательство принципа" Исследователи инсульта из Университета Джона Хопкинса и Университета Иллинойса обнаружили, что простое одноминутное исследование движения глаз, выполняемое у постели больного, работает лучше, чем МРТ, чтобы отличить новые инсульты от других менее серьезных заболеваний у пациентов, жалующихся на головокружение, тошноту и т. ощущения вращения.
Результаты исследования 101 пациента, у которых риск инсульта уже был выше обычного из-за таких факторов, как высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, были опубликованы в Интернете перед печатью в сентябре. 17 in Stroke. Все пациенты были осмотрены в OSF St. Медицинский центр Фрэнсиса в Пеории, штат Иллинойс.
Проект, возглавленный неврологом Джона Хопкинса в сотрудничестве с коллегами из Университета Иллинойса в Пеории, показал, что быстрое и чрезвычайно дешевое обследование выявило больше инсультов, чем текущий золотой стандарт МРТ, что позволяет предположить, что если дальнейшие исследования на более широких слоях населения подтверждает эти результаты, у врачей может быть способ улучшить уход и в некоторых случаях избежать высоких затрат на МРТ.
"Идея о том, что прикроватный осмотр может превзойти современные нейровизуализационные тесты, такие как МРТ, большинство людей отказались от идеи умереть, но мы показали, что это возможно," говорит Дэвид Э. Ньюман-Токер, М.D., Ph.D., доцент неврологии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса.
По словам Ньюман-Токер, головокружение – распространенная медицинская проблема, ответственная за 2.6 миллионов обращений в отделения неотложной помощи ежегодно в США. Хотя подавляющее большинство жалоб на головокружение вызвано доброкачественными нарушениями баланса внутреннего уха, около 4% являются сигналами об инсульте или транзиторной ишемической атаке (ТИА, состояние, которое часто предупреждает о надвигающемся инсульте в ближайшие дни или недели). Поскольку более половины пациентов с головокружением, перенесших инсульт, не проявляют ни одного из классических симптомов инсульта – односторонней слабости, онемения или проблем с речью – врачи отделения неотложной помощи, по оценкам, ошибочно диагностируют по крайней мере треть из них, теряя шанс на быстрое лечение. и эффективное лечение.
"Мы знаем, что время – это мозг, поэтому, когда пациентов, перенесших инсульт, по ошибке отправляют домой, последствия могут быть действительно серьезными, включая смерть или постоянную инвалидность," говорит Хорхе С. Каттах, М.D., заведующий кафедрой неврологии OSF St. Медицинский центр Фрэнсиса, который был одним из руководителей исследования.
Изучение тестов движения глаз было предложено предыдущими исследованиями, показавшими, что у людей, перенесших инсульт, есть изменения движения глаз, которые коррелируют с повреждением инсульта в различных областях мозга, и что они отличаются от изменений движения глаз, наблюдаемых при доброкачественных заболеваниях уха. Некоторые пациенты, например, не могут сразу отрегулировать положение глаз, если их головы быстро повернуты в сторону, или они испытывают резкие движения глаз, пытаясь сфокусироваться на пальце врача, глядя в любую сторону.
Ньюман-Токер и его коллеги из Медицинского колледжа Университета Иллинойса в Пеории задались вопросом, может ли проверка движений глаз у пациентов с головокружением помочь им определить, у кого из них случился инсульт, от пациентов с другими проблемами.
Все пациенты в текущем исследовании были осмотрены после жалоб на сильное головокружение, которое длилось непрерывно в течение нескольких часов, и у всех был по крайней мере один фактор риска инсульта. Исследователи выбрали их, чтобы повысить вероятность обнаружения инсульта у этой популяции. Ни у одного из пациентов в анамнезе не было приступов головокружения, и более половины обращались за помощью в реанимацию медицинского центра Пеории, хотя некоторые из них находились в стационаре в больнице или были переведены из других местных больниц.
Исследователи провели для каждого пациента обследование, состоящее из трех тестов движения глаз: поиск неспособности сохранять глаза стабильными, когда головы пациентов быстро поворачивались в обе стороны, поиск подергивания, когда пациенты следили за пальцем врача, чтобы смотреть вправо и влево, и проверка положение глаз, чтобы увидеть, был ли один глаз выше другого. Затем каждому пациенту была сделана ранняя МРТ – нейровизуализационный тест высочайшего качества, доступный для подтверждения инсульта у пациентов с головокружением. Пациенты, у которых глазные тесты предполагали инсульт, но без инсульта на первом МРТ, прошли повторное сканирование.
В итоге у 69 пациентов был диагностирован инсульт, а у 25 – заболевания внутреннего уха. У остальных были другие неврологические проблемы. Используя только три теста движения глаз, исследователи правильно диагностировали все инсульты и 24 из 25 инсультов. Напротив, первоначальные МРТ были ложноотрицательными у восьми из 69 пациентов с инсультом, которым позже был поставлен правильный диагноз с помощью последующих МРТ.
Хотя исследователи подчеркивают необходимость проверки своих результатов на более широкой популяции пациентов с головокружением, Ньюман-Токер говорит, что первоначальные результаты "невероятно многообещающий." Если они верны, добавляет он, проверка движений глаз может иметь несколько преимуществ перед МРТ помимо надежной диагностики. Например, хотя время ожидания МРТ может составлять несколько часов и более, врачи могут выполнить все три теста движения глаз за минуту или меньше. Кроме того, тесты движения глаз "в основном бесплатно," по сравнению с 1000 долларов и более за МРТ, говорит Ньюман-Токер.
"В эпоху, когда сдерживание затрат сталкивается с проблемами качества при оказании медицинской помощи, существует огромный потенциал для прикроватных подходов, подобных нашему, которые могут снизить затраты при одновременном повышении качества," говорит Ньюман-Токер.
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса