Сердечные осложнения во время внесердечной хирургии относительно распространены и могут быть серьезными. Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) сегодня выпускают целевое обновление практических рекомендаций, основанное на данных новых клинических испытаний, в которых суммируются и проливаются свет на риски и преимущества использования бета-блокаторов для уменьшения сердечных приступов во время внесердечные хирургические вмешательства и предоставляет конкретные рекомендации о том, какие пациенты, вероятно, выиграют, а у каких пациентов нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать их использование.
"Любая операция, особенно процедура с высоким риском, является стрессом для сердца, особенно для тех, у кого есть проблемы с кровообращением или другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний," говорит Кирстен Э. Флейшманн, М.D., M.п.ЧАС., председатель письменной группы 2009 г., которая рассмотрела последние данные о периоперационном использовании бета-блокаторов. "В целом, чем выше риск с точки зрения сердечно-сосудистой системы, тем больше вероятность того, что пациенту будут полезны бета-адреноблокаторы. Однако новые данные исследования POISE [Perioperative Ischemic Evaluation] показывают, что начало высоких доз бета-адреноблокаторов в день операции также связано с риском, поэтому тщательный отбор пациентов, корректировка дозы и мониторинг в течение периоперационного периода являются ключевыми."
Ежегодно в США проводится более 30 миллионов некардиальных операций. Проблемы с сердцем во время операции являются основной причиной осложнений и смерти у этих пациентов, что продлевает госпитализацию и увеличивает расходы. Бета-блокаторы предназначены для защиты от сердечного приступа во время операции, снижая частоту сердечных сокращений и помогая блокировать действие гормонов стресса на сердце.
Рекомендация продолжать периоперационную терапию бета-адреноблокаторами у тех пациентов, которые уже получают их, остается актуальной с момента публикации первоначальных рекомендаций 2007 года. Рабочая группа рекомендует использовать бета-адреноблокаторы при:
"Мы рекомендуем начинать прием бета-адреноблокаторов задолго до операции, а не сразу же принимать более высокие дозы," говорит доктор. Fleischmann. "Эти обновленные рекомендации предназначены для предоставления рекомендаций по правильному использованию бета-адреноблокаторов для снижения риска сердечных осложнений. Врачи должны проявлять бдительность при оценке сердечного риска пациентов и взвешивании его с учетом возможных побочных эффектов терапии."
По словам авторов, полезность бета-адреноблокаторов остается неясной для пациентов с низким риском или у тех, кто подвергается хирургическим вмешательствам (e.грамм., чрескожные или эндоваскулярные процедуры) и требует тщательного рассмотрения рисков и преимуществ.
Руководящие принципы не рекомендуют рутинное введение бета-блокаторов, особенно в схемах с более высокими фиксированными дозами, которое начинается в день операции на основе данных исследования POISE. В то время как среди участников исследования наблюдалось снижение периоперационного инфаркта миокарда и первичных сердечных событий, использование бета-блокаторов также было связано с более высокими показателями инсульта и общей смертности. Бета-адреноблокаторы не следует применять при наличии противопоказаний.
Дополнительная информация: Полный текст целевого обновления будет опубликован в выпуске журнала Американского колледжа кардиологии от 24 ноября 2009 г. и в выпуске журнала 24 ноября 2009 г., а также будет размещен в ACC (www.соотв.org) и AHA (www.американское сердце.org) Веб-сайты.
Источник: Американский колледж кардиологии (новости: в Интернете)