Блокирование селезеночной артерии с помощью хирургического лигирования или радиологической спирали помогло шести из семи пациентов, страдающих синдромом малого размера после частичной трансплантации печени. Это открытие опубликовано в февральском выпуске журнала «Трансплантация печени».
Из-за нехватки доноров печени и длинного списка пациентов, нуждающихся в трансплантации, врачи все чаще используют частичные трансплантаты. Они могут взять половину печени у живого донора или разделить печень умершего донора на две пригодные для использования части. Эти методы увеличили количество выполняемых трансплантатов; однако они также привели к новым проблемам, таким как синдром малого размера (SFSS), при котором новая печень не может справиться с метаболическими потребностями реципиента.
Синдром вызывает нарушение функции печени вскоре после трансплантации; симптомы включают проблемы с оттоком желчи и коагуляцией, а также асцит, который представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. Без лечения около 50 процентов пациентов с SFSS умрут от сепсиса или другого осложнения. К счастью, есть способы вылечить это заболевание, хотя лучший подход неясен.
Чтобы изучить возможные методы лечения SFSS, исследователи под руководством Абхинава Хумара из Университета Миннесоты провели ретроспективный анализ базы данных всех взрослых реципиентов частичной трансплантации печени в своем центре в период с 1997 по 2007 год. Таких пациентов было 100, у семи из которых развился SFSS. Пятеро из семи перенесли дополнительную абдоминальную операцию в течение двух недель после трансплантации, чтобы исключить технические осложнения трансплантата, а затем перевязали селезеночную артерию. Двум другим пациентам было проведено радиологическое лечение путем свертывания селезеночной артерии.
"Из семи реципиентов у шести был хороший ответ на окклюзию селезеночной артерии с улучшением функциональных тестов печени в течение следующих 1-2 недель," авторы сообщают. Ни у одного из них не развились послеоперационные инфекции селезенки, и все были живы и здоровы после среднего периода наблюдения в три года. У одного из пациентов, прошедших рентгенологическое лечение, не произошло улучшения, и ему потребовалась новая трансплантация, которую он получил через три месяца.
Врачи в центре в конечном итоге изменили свой подход, пытаясь предотвратить SFSS до того, как это могло произойти. Они выполнили перевязку селезеночной артерии во время трансплантации пациентам с высоким давлением в воротной вене.
В то время как профилактика SFSS должна быть целью, они говорят, это исследование показывает, что окклюзия селезеночной артерии является разумным подходом для лечения установленного SFSS. "Все, кроме одного из наших реципиентов, по-видимому, имели положительный ответ и, в конечном итоге, полную нормализацию их функциональных тестов печени," они сообщают.
В сопроводительной редакционной статье Чунг Мау Ло из Гонконга подчеркивается необходимость достижения консенсуса в отношении того, как диагностировать SFSS. Что касается лечения этого состояния, он поддерживает выводы Хумара и его коллег.
Он выступает за рутинный мониторинг портального давления и кровотока у реципиентов с частичной трансплантацией печени с высоким риском. "Модуляцию портального кровотока, такую как перевязка селезеночной артерии, следует проводить раньше, чем откладывать," Ло пишет.
Статья доступна на сайте Wiley Interscience (www.наука.хитрый.com).
Статья: "Отсроченная окклюзия селезеночной артерии для лечения установленного синдрома малых размеров после частичной трансплантации печени." Хумар, Абхинав; Бейсель, Джой; Кротто, Шайна; Коэн, Мелисса; Хилл, Марк; Лейк, Джон; Пейн, Уильям. Трансплантация печени; Февраль 2009 г.
Редакция: "Окклюзия селезеночной артерии при синдроме малых размеров – лучше поздно, чем никогда, но рано." Ло, Чунг Мау. Трансплантация печени; Февраль 2009 г.
Источник: Wiley-Blackwell