
Согласно новому исследованию исследователей Джонса Хопкинса, тысячи других пожилых граждан США с заболеваниями почек являются хорошими кандидатами на трансплантацию и могут получить их, если врачи преодолеют устаревшие медицинские предубеждения и поместят их в списки ожидания трансплантации.
По оценкам исследователей Хопкинса, в период с 1999 по 2006 год примерно 9000 взрослых старше 65 лет были "превосходно" кандидаты на трансплантацию и еще примерно 40 000 пожилых людей были бы "хороший" кандидаты на новые почки. Однако ни у кого не было шанса.
"Врачи обычно верят пожилым людям и говорят им, что они не подходят для трансплантации почки, но многие из них подходят, если они тщательно отобраны и если факторы, которые действительно предсказывают результаты, полностью учтены," говорит хирург-трансплантолог Дорри Л. Сегев, М.D., Ph.D., адъюнкт-профессор хирургии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса и руководитель исследования, опубликованного в январском номере журнала Американского гериатрического общества. "Многие пожилые люди могут наслаждаться отличными результатами трансплантации в наши дни," он говорит, и должен "принять во внимание это спасающее жизнь лечение."
По словам Сегева, люди в возрасте 65 лет и старше составляют более половины людей с терминальной стадией почечной недостаточности в Соединенных Штатах, и соответствующим образом отобранные пациенты в этой возрастной группе будут жить дольше, если получат новые почки, а не будут оставаться на диализе. Проблема в том, добавляет он, что очень немногие пожилые люди даже попадают в списки ожидания трансплантации. В 2007 году всего 10.4 процента диализных пациентов в возрасте от 65 до 74 лет находились в очереди на ожидание по сравнению с 33.5 процентов диализных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет и 21.9 процентов диализных пациентов в возрасте от 45 до 64 лет.
Сегев предупреждает, что у некоторых пожилых пациентов с заболеванием почек действительно плохие перспективы на трансплантацию, потому что у них есть другие возрастные проблемы со здоровьем. Но он говорит, что новые открытия его команды, в дополнение к другим недавним исследованиям, показывают, что новые органы могут значительно улучшить выживаемость даже в этой возрастной группе.
Сегев и его команда построили статистическую модель для прогнозирования того, насколько хорошо пожилые люди будут себя чувствовать после трансплантации почки, принимая во внимание возраст, курение, диабет и 16 других переменных, связанных со здоровьем. Используя эти данные для определения "превосходно" кандидат, информация затем была применена к каждому человеку 65 лет и старше, находящемуся на диализе в течение семилетнего периода исследования. Исследователи также определили, стояли ли эти кандидаты уже в листе ожидания.
"У нас такое регрессивное отношение к трансплантации у пожилых людей," Сегев говорит, "один основан на исторически неблагоприятных исходах у пожилых пациентов, которые больше не выдерживают. Каждому, кому может принести пользу трансплантация почки, следует, по крайней мере, дать шанс. Их нужно хотя бы внести в список."
Сегев говорит, что знает о нехватке почек, и некоторые задаются вопросом, можно ли лучше использовать дефицитные органы у более молодых пациентов. Но исследование Сегева предсказывает, что более 10 процентов пожилых пациентов получат почки от живых родственников или друзей, что мало повлияет на общенациональную нехватку умерших донорских почек. Но для того, чтобы найти живого донора, необходимо направление на трансплантацию.
"Не направляя пожилых людей на трансплантацию, мы не просто отказываем им в возможности получить почку от умершего донора, но потенциально отказываем им в почке от живого донора," он добавляет.
Согласно исследованию Сегева и его команды, опубликованному в прошлом году в Журнале Американской медицинской ассоциации, донорство живой почки очень безопасно как для донора, так и для реципиента, и все больше пожилых людей жертвуют свои почки родственникам. Другое исследование, проведенное Сегевым, показало, что пожилые реципиенты трансплантата почки хорошо переносят почки от пожилых доноров, органы, которые в противном случае не подходят для использования у более молодых пациентов.