В обзорной статье, опубликованной в Американском журнале нефрологии, исследователи из Университета Сент-Луиса изучили данные нескольких исследований, чтобы лучше понять, как ожирение, эпидемия в США,.S., влияет на пациентов с трансплантацией почки. Авторы сообщают, что, несмотря на то, что некоторые связи между весом и показателями здоровья неизвестны или противоречивы, есть доказательства того, что пациенты с трансплантатом почки, страдающие ожирением, плохо себя чувствуют после операции, испытывая более неблагоприятные исходы, включая раневые инфекции, задержку функции трансплантата, трансплантат. отказ, сердечные заболевания и увеличение затрат.
Под руководством Кристы Лентин, M.D., доцент кафедры внутренней медицины в нефрологии и Бетси Таттл-Ньюхолл, M.D., директор отделения трансплантации брюшной полости в SLU, авторы изучили несколько исследований и пришли к выводу, что результаты для здоровья пациентов с более высоким индексом массы тела (ИМТ) не так хороши. Кроме того, они обнаружили несколько областей, в которых необходимы дополнительные исследования, чтобы дать четкие и последовательные рекомендации по пересадке почек для более тяжелых пациентов.
"Следует поощрять изменения образа жизни, которые кажутся разумными для улучшения состояния здоровья," Таттл Ньюхолл сказал. "Точно так же, как мы требуем от пациентов с алкогольной болезнью печени бросить пить перед трансплантацией, разумно попросить кандидатов на трансплантацию почки сбросить лишний жир и попытаться увеличить мышечную массу, став более физически активными и изменив свой рацион."
Лентин, который также работает в Центре исследований исходов Университета Сент-Луиса (SLUCOR), говорит, что это исследование указывает путь для будущих исследований, чтобы заполнить пробелы в наших знаниях о том, как вес влияет на пациентов, перенесших трансплантацию почки.
"Текущие рекомендации Американского общества трансплантологии рекомендуют контролируемый режим похудания, включая низкокалорийную диету, поведенческую терапию и план физической активности для достижения индекса массы тела (ИМТ) менее 30 до трансплантации почки," Лентин сказал. "Но в этих рекомендациях также отмечается, что у нас недостаточно данных, чтобы определить, не подходят ли некоторые пациенты с ожирением вообще для трансплантации почек.
"По этой причине текущие допустимые пределы ИМТ для кандидатов на трансплантацию почки различаются в разных центрах трансплантации."
Авторы говорят, что будущие исследования должны стремиться определить верхний предел ИМТ, при котором трансплантация почки не должна быть рекомендована пациентам с ожирением. Кроме того, исследователи отмечают ограничения только ИМТ как показателя жира в организме и предлагают дальнейшие исследования с использованием более точных показателей.
В то время как реципиенты трансплантата с ожирением, по-видимому, имеют худшие результаты по сравнению с реципиентами с нормальным весом, авторы также отмечают, что многие диализные пациенты с ожирением имеют лучшую долгосрочную выживаемость после трансплантации по сравнению с оставшимися на диализе.
Кроме того, врачи знают о "парадокс ожирения" когда дело доходит до диализных пациентов. Пациенты с почками, находящиеся на диализе, получают пользу от лишнего жира, поскольку живут дольше, чем пациенты с нормальным весом. Исследователи не знают, каким образом лишний вес обеспечивает защитный эффект, но полагают, что этого относительного преимущества нет в сценариях трансплантации.
Польза от похудания перед трансплантацией почки также не доказана. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, действительно ли преднамеренная потеря веса перед операцией, включая диету, упражнения и бариатрическую операцию, улучшает результаты. Текущее понимание туманное, потому что доступные данные не делают различий между преднамеренной потерей веса с помощью здоровой диеты, физических упражнений или бариатрической хирургии и спонтанной потерей веса из-за болезни.
В частности, требует дальнейшего изучения бариатрическая хирургия. Пациенты на диализе сталкиваются с большим риском хирургического вмешательства, и неизвестно, помогает ли оно компенсировать очевидный риск ожирения при проведении до трансплантации почки.
"Этот обзор показал нам, где есть пробелы в существующих исследованиях, а где текущие данные слишком малы, чтобы можно было сделать твердые выводы," сказал Лентин. "Именно эти пробелы призваны исправить “исследования результатов”.
"Мы придумали несколько ключевых вопросов, которые нужно задать, чтобы помочь нашим пациентам успешно провести трансплантацию и вести здоровый образ жизни."