Хотя текущие руководящие принципы рекомендуют лечение антикоагулянтами в течение 3 месяцев после операции по замене биопротеза аортального клапана, исследование, в котором участвовало более 4000 пациентов, показало, что пациенты, которые получали терапию варфарином, продолжали лечение через 3-6 месяцев после операции, имели более низкий уровень сердечно-сосудистой смерти, согласно данным исследование в выпуске JAMA от 28 ноября.
"Биологические протезы предпочтительнее механических клапанов при операции по замене аортального клапана (AVR) у пожилых пациентов старше 65 лет из-за более короткой продолжительности жизни и отсутствия необходимости использовать антикоагулянтную терапию в долгосрочной перспективе. Особенно у этих пациентов необходимо сбалансировать компромисс между тромбоэмболическими осложнениями из-за имплантата клапана и кровотечениями в качестве побочных эффектов антикоагулянтной терапии. Тем не менее, надлежащая продолжительность антикоагулянтной терапии в послеоперационном периоде еще не установлена, поскольку риск осложнений после прекращения лечения неизвестен," согласно справочной информации в статье. Текущая рекомендация о 3-месячном лечении варфарином после операции биопротезирования ЗАК в первую очередь основана на результатах 1 ретроспективного исследования с ограниченным числом событий.
Шарлотта Мери, м.D., больницы Копенгагенского университета Гентофте, Копенгаген, Дания, и его коллеги исследовали, связано ли прекращение лечения варфарином в заранее определенные сроки после операции биопротезирования ЗАК с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и случаев кровотечения. В результате поиска в Датском национальном регистре пациентов было выявлено 4075 пациентов, которым в период с января 1997 года по декабрь 2009 года была проведена операция по биопротезированию ЗАК. Исследователи определили коэффициенты заболеваемости (IRR) инсультов, тромбоэмболических событий, сердечно-сосудистых смертей и случаев кровотечений путем прекращения приема варфарина по сравнению с продолжением лечения через 30-89 дней, 90-179 дней, 180-364 дней, 365-729 дней. , и не менее 730 дней после операции. Средний возраст пациентов составил 75 лет; 41 процент составляли женщины.
Всего 361 пациент (8.9 процентов) перенесли инсульт, 615 (15.1 процент) имели тромбоэмболическое событие, а 364 (8.9 процентов) столкнулись с кровотечением после даты операции. За период наблюдения 1156 пациентов (28.4 процента) умерли, из них 879 (76.0 процентов) этих смертей связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. IRR для пациентов, не получавших варфарин, по сравнению с теми, кто получал варфарин, составлял 2.46 для инсульта; 2.93 для тромбоэмболических событий; 2.32 для случаев кровотечения; и 7.61 для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 30-89 дней после операции; и 3.51 случай смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 90–179 дней после операции.
"Наше исследование демонстрирует, что прекращение терапии варфарином в течение первых 3 месяцев после операции связано со значительным увеличением риска инсульта, тромбоэмболических осложнений и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Новизна нашего исследования заключается в том, что прекращение терапии варфарином в течение 90–179 дней после операции связано со значительным увеличением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний," авторы пишут.
"Международные руководящие принципы по антикоагуляции после биопротеза AVR были написаны с ограниченными данными о надлежащей продолжительности лечения варфарином после операции. Следовательно, наше исследование ставит под сомнение существующие руководящие принципы относительно продолжительности антитромботической терапии после операции AVR с биологическими клапанами, представляя результаты, предполагающие, что эти пациенты выиграют от дополнительных 3 месяцев лечения варфарином с точки зрения снижения сердечно-сосудистой смертности без риска значительного увеличения числа кровотечений."
Шамир Р. Мехта, М.D., M.Sc., и Джеффри I. Вайц, М.D., из Университета Макмастера и Hamilton Health Sciences, Гамильтон, Онтарио, Канада, комментируют результаты этого исследования в сопроводительной редакционной статье.
"Изменят ли результаты этого исследования практику у пациентов, перенесших замену аортального клапана биопротезом?? Следует ли всем этим пациентам получать варфарин в течение 3 или даже 6 месяцев, как предполагают авторы? Хотя у этого исследования есть ограничения, ответ на оба эти вопроса – да. Это исследование показывает, что частота инсульта и тромбоэмболических осложнений в первые 6 месяцев после замены аортального клапана биопротезом значительна среди пациентов, не получавших варфарин. Использование варфарина было связано со снижением этого риска и снижением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний; эти преимущества трудно игнорировать."