Согласно исследованию, представленному сегодня на 62-й ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов, операция шунтирования, проведенная без аппарата искусственного кровообращения, известная как операция без помпы, может обеспечить лучшие послеоперационные результаты, чем операция по шунтированию с помпой для пациентов с высоким риском.
В первом исследовании, в котором конкретно рассматривалась операция шунтирования с включенной помпой и без нее у пациентов с высоким операционным риском, исследователи изучили первичную конечную точку комбинированных исходов пациентов в виде смерти от всех причин, инсульта, сердечного приступа или почечной недостаточности. требуется новый гемодиализ в течение 30 дней после процедуры. Они обнаружили значительно лучшие результаты среди пациентов, получавших процедуру без помпы, только половина из которых испытала эти результаты по сравнению с пациентами с помпой (9.2 против. 20.6 процентов, p = 0.028).
"Наше исследование показывает, что хирургическая реваскуляция сердца без использования аппарата искусственного кровообращения может быть полезной для пациентов из группы высокого риска, особенно пожилых людей со многими другими расстройствами или заболеваниями," сказал Ян Хлавицка, доктор медицины, кардиохирург и ведущий автор исследования PRAGUE-6 в Карловом университете в Праге, Чешская Республика.
Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) – одна из наиболее часто выполняемых операций в США.S. и в мире и требует больше ресурсов сердечно-сосудистой медицины, чем любая другая процедура. При АКШ с помпой сердце пациента останавливается, и кровь циркулирует через аппарат искусственного кровообращения, где она насыщается кислородом и возвращается пациенту. В технике без помпы хирург использует ретрактор, чтобы поднять все еще бьющееся сердце и выполнить все трансплантаты коронарной артерии. АКШ без помпы устраняет необходимость вставлять трубку, называемую канюлей, в аорту (основная артерия, распределяющая кровь к мозгу и телу), пережимать аорту, подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения, останавливать и перезапускать сердце.
Предыдущие исследования, сравнивающие эти два метода, показали аналогичные результаты для АКШ с помпой и без помпы, но в этих исследованиях использовались смешанные популяции пациентов с высоким, средним и низким риском. Hlavicka сказал. Чтобы сконцентрироваться на пациентах с высоким риском, исследователи оценили пациентов на основе шкалы, называемой EuroSCORE, которая предсказывает шансы пациентов умереть во время или вскоре после кардиохирургии.
С помощью этого метода 206 пациентов из группы высокого риска, с показателем EuroSCORE 6 и выше, были рандомизированы для получения АКШ с помпой или без нее. Помимо первичной конечной точки, исследователи изучали послеоперационную потребность участников в переливании крови и повторном обследовании на предмет кровотечения. Они обнаружили, что значительно больший процент пациентов с помпой нуждались в переливании крови, чем пациенты без помпы (80.2 против. 64.9 процентов, p = 0.017.) Исследование не обнаружило существенной разницы в необходимости повторного исследования кровотечения с 8.5 процентов пациентов с помпой против 3.2 процента отказов от помпы, требующих возврата в операционную из-за чрезмерного кровотечения.
Из-за отсутствия доказательств в рандомизированных исследованиях для лучших результатов среди пациентов без помпы, хирургия без помпы стала менее популярной в последнее десятилетие, поскольку требует более высоких навыков хирургов.
"Пациенты, особенно более тяжелые и пожилые, должны знать, что существует возможность операции без помпы с потенциально лучшими послеоперационными результатами," Доктор. Hlavicka сказал.
"Наше исследование показывает преимущества этого метода для большой группы наших пациентов. Их поставщики медицинских услуг должны предлагать им этот метод."
Главицка отмечает, что результаты его исследования ограничены первыми 30 послеоперационными днями, поэтому необходимо провести дальнейшее наблюдение за этими пациентами, чтобы оценить отдаленные результаты процедуры АКШ без помпы. Он также рекомендует провести более крупное многоцентровое рандомизированное исследование для проверки выводов исследования.
Исследование PRAGUE-6 было поддержано программой PRVOUK P35 Карлова университета в Праге, Чешская Республика.