Трехмерная культура клеток рака молочной железы человека с ДНК, окрашенной синим цветом, и белком на мембране клеточной поверхности, окрашенным в зеленый цвет. Изображение создано в 2014 году Томом Мистели, Ph.D., и Карен Миберн, доктор философии.D. в NIH IRP.
В статье JAMA Insights, опубликованной 1 мая JAMA, соавторы Китинг и Пейс обобщают текущее состояние скрининга рака груди. Авторы отмечают, что, несмотря на то, что Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) изменила свою рекомендацию в 2009 году на маммографию каждые два года для женщин в возрасте 50-74 лет вместо ежегодной маммографии, начинающейся в возрасте 40 лет, мало что изменилось в U.S. скрининговые практики. Они также отмечают, что USPSTF повторила свою рекомендацию в 2016 году и что Американское онкологическое общество присоединилось к целевой группе в 2015 году, выступая за меньшее рутинное использование маммографии и более индивидуальный подход к скринингу.
В статье Insights Китинг и Пейс выделяют потенциальные причины ограниченных изменений в практике маммографии, например, клиницисты подчеркивают преимущества скрининга, не обсуждая возможный вред. "Тем не менее, наиболее важным фактором, способствующим ограниченному использованию этих рекомендаций, может быть проблема, с которой клиницисты могут по-настоящему вовлечь пациентов в совместное принятие решений, чтобы индивидуализировать решения по скринингу," авторы пишут.
Авторы отмечают, что, хотя маммографический скрининг снижает риск смерти от рака груди, количество предотвращенных смертей очень невелико.
"Один из самых больших вредов – это чрезмерная диагностика, из-за которой некоторые женщины могут подвергаться вредному лечению без какой-либо пользы," Пейс сказал. "Кроме того, высокий уровень ложноположительных результатов и ненужных биопсий следует рассматривать как вероятные результаты скрининга на рак груди."
Авторы также выражают озабоченность по поводу текущих показателей качества, которые оценивают долю женщин, которым делали маммографию за последние два года. Они утверждают, что "…учитывая скромные преимущества маммографического скрининга и реальный вред для всех возрастных групп, более подходящей мерой для подотчетности будет то, будут ли врачи оценивать риск рака груди у пациентов и привлекать ли пациентов к совместным решениям о том, когда и как часто проходить маммографический скрининг.
"Все пациенты должны участвовать в совместных обсуждениях со своими клиницистами о маммографии, которые учитывают их риск рака, суммируют преимущества и вред скрининга и принимают во внимание ценности и предпочтения пациентов," Китинг сказал.
Авторы приходят к выводу, что до тех пор, пока новые и более совершенные скрининговые тесты не принесут больше пользы и меньше вреда для пациентов, необходимы дополнительные усилия для разработки инструментов для поддержки клиницистов и пациентов в определении индивидуального риска рака груди и в принятии общих решений относительно маммографии.
В дополнении к статье JAMA Insights авторы предоставляют доступные в настоящее время ресурсы для поддержки общих решений о скрининге рака груди, включая анимированное видео, доступное здесь.