Новое исследование показывает, что получение донорских почек от людей с диабетом может дать больший выигрыш в выживаемости, чем пребывание в списке ожидания для многих кандидатов на трансплантацию. Результаты, которые появятся в следующем выпуске Клинического журнала Американского общества нефрологов (CJASN), могут помочь решить растущую нехватку органов.
Поскольку спрос на почки от умерших доноров увеличивается, врачам и кандидатам на трансплантацию почки требуется более подробная информация о рисках, связанных с использованием донорских почек с высоким риском – например, от людей с диабетом – для принятия решения о принятии этих органов.
Джордана Коэн, доктор медицины, MSCE (Медицинская школа Перельмана при Университете Пенсильвании) провела обсервационное исследование 437619 кандидатов на пересадку почки из базы данных Organ Procurement and Transplantation Network в США, включая 8101 реципиента почек от диабетического донора и 126 560 реципиентов. недиабетические донорские почки. Исследователи оценили риск смерти пациентов после трансплантации с диабетической донорской почкой по сравнению с оставшимися в списке ожидания трансплантации почки.
Среди реципиентов трансплантата, за которыми наблюдали в среднем 8.9 лет смертность составила 35 смертей на 1000 человеко-лет. (Человеко-год – это количество лет наблюдения, умноженное на количество людей в исследовании.) По сравнению с пациентами, которые оставались в списке ожидания или ждали почку от донора, не страдающего диабетом, пациенты, получившие почку от диабетического донора, имели на 9% меньший риск смерти во время исследования. Кандидатам на трансплантацию почки, которые подвергались высокому риску смерти в списке ожидания, особенно в центрах с самым длинным средним временем ожидания, больше всего выиграла трансплантация почек от диабетических доноров. Низкокачественные донорские почки для диабетиков не обеспечивали выживаемости. Кроме того, молодым кандидатам на пересадку почки (в возрасте до 40 лет) трансплантация почки от диабетического донора не принесла пользы.
"Поскольку заболевание почек становится все более распространенным в Соединенных Штатах за последние несколько десятилетий, потребность в донорстве почек намного превышает количество доступных почек. В результате почки более низкого качества все чаще используются как способ уменьшить время ожидания трансплантата и, таким образом, уменьшить количество людей, которые умирают в ожидании трансплантации почки," сказал доктор. Коэн.
В сопроводительной редакционной статье Ричард Формика-младший., Доктор медицины (Медицинский факультет Йельского университета) отметил, что исследование предоставляет важные данные для поддержки использования почки умершего донора, которая, вероятно, будет выброшена. "Однако, каким бы важным ни был этот вывод, его необходимо рассматривать в контексте более широкой проблемы, с которой сталкивается нефрологическое сообщество, которое изо всех сил пытается оказать помощь пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности [ТПН]." Он подчеркнул, что лишь небольшой процент денег, потраченных на терапию, связанную с ТПН, направляется на трансплантацию почки, несмотря на то, что она превосходит диализ. Более того, по сравнению с диализом, уход за трансплантатом стоит намного меньше в год лечения. "Учитывая масштабы кризиса здравоохранения, вызванного ESRD, и его потери с точки зрения человеческих и финансовых затрат, очень жаль, что, несмотря на расходы 17.4% своего ВВП на здравоохранение Соединенные Штаты не направляют больше своих ресурсов на решение проблемы за счет расширения доступа к трансплантации почки."