Исследование, включая машины скорой помощи и семь больниц по Испании, показывает, что эта простая, недорогая интервенционная стратегия с metoprolol могла быть легко расширена во всем мире, чтобы предоставить значительное клиническое преимущество и могла изменить текущую практику лечения для больных сердечным приступом. В настоящее время пациенты не получают лечения прежде, чем подвергнуться обычной ангиопластике, стандартному лечению того, чтобы снять сердечную блокаду, которая вызывает сердечный приступ и повреждает сердечную ткань.Боря Ибэнез, Мэриленд, доктор философии, глава Experimental Cardiology Group в CNIC и клинический кардиолог в Больнице Clinico San Carlos в Испании, является совместным ведущим следователем этого нового исследования с Валентином Фустером, Мэриленд, доктора философии, Генерального директора CNIC, который также занимает должность директора Сердца Горы Синай и главного Врача в Медицинском центре Горы Синай.
Кроме того, доктор Фастер начнет свой срок полномочий в 2014 в качестве следующего Главного редактора Журнала американского Колледжа Кардиологии (JACC).Metoprolol, препарат семьи бета-блокатора, был доступен больше 30 лет, чтобы лечить артериальную гипертонию и другие сердечно-сосудистые заболевания. В этом новом исследовании команды исследователей смогли исследовать потенциальную полноценность metoprolol после сердечного приступа. Клиническое испытание под названием METOCARD-CNIC первое, чтобы проверить metoprolol терапию, по стоимости меньше чем три доллара (или меньше чем два евро), в больных сердечным приступом, подвергающихся стандартным лечебным процедурам ангиопластики.
По словам исследователей, потенциальные сбережения от этого медицинского вмешательства терапии могут пойти далеко вне низкой стоимости самого metoprolol, так как пациенты, испытывающие менее поврежденную сердечную мышцу, менее вероятно, будут нуждаться в более дорогостоящих лечениях, таких как вживляемый дефибриллятор или нуждаться в дорогостоящей госпитализации для лечения сердечной недостаточности. Доктор Ибэнез объясняет, «сбережения в затратах здравоохранения столкнутся с миллионами; издержки за пациента меньше чем двух евро (или меньше чем трех долларов) за эти годы спасут тысячи».
В настоящее время исследователи теперь выполняют анализ рентабельности, чтобы дать устойчивую оценку ожидаемых сбережений.Острый инфаркт миокарда или сердечный приступ, вызван внезапной преградой одной из коронарных артерий. Блокировка требует немедленной медицинской помощи, и время отклика очень важно. С каждой минутой, что артерия заблокирована, клетки сердца умирают, становясь некротическими в по экспоненте растущем числе.
По словам исследователей, лучшая стратегия ограничения размера инфаркта состоит в том, чтобы выполнить процедуру ангиопластики как можно скорее. Задержка повторного открытия коронарной артерии могла означать более крупную область поврежденной или некротической ткани. Когда некроз обширен, сердце теряет значительную часть своей насосной силы, которая не восстанавливается.В дополнение к высокому риску смерти во время инфаркта оставшиеся в живых, вероятно, будут страдать от сердечной недостаточности и тяжелых аритмий, и часто могут умирать в месяцах или годы после нападения. «Чем больше инфаркт (смерть сердечной мышцы), тем больше вероятность, что оставшиеся в живых перенесут эти осложнения в будущем», говорит следователь co-лидерства доктор Фастер, который также занимает должность директора Зены и Михаэля А. Винера Сердечно-сосудистый Институт и Центр Мари-Джоси и Генри Р. Крэвиса Сердечно-сосудистого здоровья в Медицинском центре Горы Синай.
Поэтому усилия доктора Фастера, уменьшающие сумму ткани, которая повреждена или умирает во время инфаркта, имеют предельное значение. За прошлые несколько десятилетий следователи искали неудачно дополнительную терапию, которая далее уменьшила бы степень сердечного повреждения.В общей сложности 270 пациентов с инфарктом были приняты на работу с 2010 в четырех из регионов Испании включая: Мадрид, Галисия, Леон и Кэнтэбрия. В рандомизированном исследовании пациентам поручили получить или внутривенный metoprolol или лечение плацебо во время диагноза инфаркта миокарда во время транзита машины скорой помощи в лабораторию зондирования.
Больницы в Испании, участвующей в испытании METOCARD-CNIC, включали: больница Clinico San Carlos, Hospital de La Princesa, Больница 12 де Октюбра, Больница Пуэрта де Йерро, и Больница Quiron (Madrid), Больница Meixoeiro (Galicia), Больница де Леон (Леон) и Больница Маркес де Вальдесилья (Cantabria).Эффективность медицинского вмешательства была оценена магнитно-резонансной томографией (MRI) спустя неделю после инфаркта. МРТ измерила массу поврежденной сердечной ткани во всех пациентах. Результаты показали пациентам, которые получили metoprolol, имел намного меньшие инфаркты, чем те, кто прошел лечение контроля, и что этот меньший размер инфаркта был связан с большей сердечной сокращаемостью.
«МРТ – уникальный инструмент для изучения сердечной ткани, которая позволяет нам исследовать в изящной функции сердца детали, некрозе, состоянии микрообращения и многих других параметрах, которые очень важны в определении постинфарктного статуса миокарда», говорит доктор Фастер.Обследования методом МРТ были проанализированы в центральной лаборатории CNIC кардиологами, ослепленными к лечению. Команды CNIC кардиологов – эксперты в этом анализе, и большинство из них получило их обучение от доктора Фастера в Медицинском центре Горы Синай в Нью-Йорке через двустороннее учебное соглашение с CNIC.
Начальные научные исследования о потенциальных выгодах metoprolol были сначала начаты в Медицинском центре Горы Синай в 2006, в то время как доктор Ибэнез работал там с доктором Фастером и Хуаном Бадимоном Горы Синай, доктором философии, директором Единицы Исследования Atherothrombosis в ее Сердечно-сосудистом Институте. Их преклинические результаты исследования о metoprolol в моделях животных, проанализированной МРТ использования и изданный в журнале Circulation в 2007, показали, что ранняя администрация metoprolol во время сердечного приступа увеличила миокардиальное спасение и привела к переводному потенциалу медицины для клинического испытания на людях.Исследовательская группа в настоящее время исследует молекулярный механизм, лежащий в основе терапевтического действия metoprolol. Антонио Фернандес-Ортис, Мэриленд, доктор философии, co-следователь на исследовании METOCARD-CNIC и лидер этого подысследования, объясняет, что «этот проект анализирует эффект metoprolol на взаимодействии тромбоцитов с клетками воспаления, которые могли бы объяснить выгоду раннего лечения с этим препаратом как можно скорее после диагноза сердечного приступа».
Исследователи планируют расширить клиническое испытание на намного большее число пациентов в многонациональном исследовании, продемонстрировать не только уменьшенный размер инфаркта, но также и уменьшенную смертность среди пациентов, которые получают ранний metoprolol во время транзита в больницу. Исследовательская группа CNIC, коллеги в экстренных службах и больницах уже работают над логистикой нового международного клинического испытания.В передовой статье, сопровождающей опубликованную статью в Обращении, эксперты от Technische Universitat и Мюнхенского Союза Сердца, Гджина Ндрепепы и Аднана Кастрати, подтвердили, что, если подтверждено последующим анализом больших количеств пациентов, результаты испытания METOCARD-CNIC, вероятно, приведут к изменению в клинической практике: «В этом отношении pharmaco-защитная стратегия, которая в состоянии уменьшать размер инфаркта на 20 процентов, когда используется вместе с основным PCI, лелеет большую надежду в клинической выгоде».Кроме того, доктор Ибэнез добавляет: «профессионалы услуг машины скорой помощи были движущей силой этого исследования.
Их тяжелая работа – профессиональный и человеческий пример нам всем; мы глубоко унижены готовностью такого количества профессионалов согласиться 24 часа в день, 365 дней в год к альтруистическому проекту».