Новое исследование исследователей в США предполагает, что новое мозговое контрольное устройство, широко использующееся, чтобы проверить, что пациенты хирургии не формируют воспоминаний оих действие было не более эффективным при понижении риска «осведомленности анестезии», чем более старые методы. Однако исследователи сказали что результатыпотребность, которая будет подтверждена с большими исследованиями.Исследование проводилось научным руководителем доктором Майклом С Авидэном, адъюнкт-профессором анестезиологии и хирургии в Вашингтонской университетской Школе
Медицина в Сент-Луисе и коллеги, и издаются в проблеме 13 марта The New England Journal of Medicine (NEJM).Осведомленность анестезии чрезвычайно редка, и происходит в одном или двух хирургических пациентах за тысячу, сказал Авидэн, «но из-за огромного числа операцийвыполняемый ежегодно, общее количество людей с осведомленностью во время анестезии значительно», объяснил он.
Осведомленность анестезии предлагает, чтобы пациенты сформировали воспоминания об операции, в то время как они находятся под анестезией. Условие иногда очень грустно иможет привести к долгосрочному беспокойству и в некоторых случаях, посттравматическое нарушение стресса.
Avidan и коллеги зарегистрировали почти 2 000 пациентов, переносящих операцию в Barnes-еврейской Больнице в Сент-Луисе. Половина пациентов была проверена с помощью aустройство, измеряющее bispectral индекс пациента (ЕЩЕ РАЗ) с помощью данных о мозговой волне, взятых электроэнцефалограммой. Человек ЕЩЕ РАЗ – 100, когда они полностьюне спящий, и ноль не указывает активности мозговой волны. Рекомендуемая практика должна хранить ЕЩЕ РАЗ между 40 и 60, чтобы остановить осведомленность анестезии во время операции.
Другие пациенты были излечены во время операции с помощью более старого метода, названного приливным концом анестезирующим газом (ETAG), измеряющим сумму анестезирующего газа ввоздух, выдохнутый пациентом. С ETAG анестезиолог видит, когда сумма выдохнутого анестезирующего газа понижается определенный порог, и можеттогда решите, увеличить ли уровень анестезирующего средства, чтобы хранить бессознательное состояние пациента и не сознающий.Avidan и коллеги также взяли ЕЩЕ РАЗ чтения проверенных пациентов ETAG.Это исследование было выполнено, потому что другой сделанный четыре года назад предположил, что с помощью ЕЩЕ РАЗ монитор мог снизить риск осведомленности анестезии, но один из
Co-следователи Авидэна, доктор Алекс С Эверс, не были довольны дизайном того исследования:«Первое исследование походило на наличие контрольной группы, не прошедшей лечения», сказал Эверс, который является профессором Генри Э. Маллинкродта и главой ОтделенияАнестезиология.
«Мы думали, что имело больше смысла сравнивать bispectral индекс с ETAG, контролирующим, чтобы видеть, могли ли бы мы обнаружить какие-либо различия в уровне осведомленности междуэти две группы», объяснил он.Результаты показали, что два пациента в каждой группе сформировали воспоминания о своем хирургическом опыте, который составляет 0,2 процента общего количества.Следователи смотрели на ЕЩЕ РАЗ чтения пациентов группы ETAG, сформировавших воспоминания об их действии и нашедших, что те пациенты былисохраняемый в пределах рекомендуемого диапазона, который, как предполагается, предотвращает осведомленность анестезии.Авидэн объяснил что:«Часть риска осведомленности включает операцию и отдельных пациентов».
«Большие операции, более вероятно, произведут осведомленность, таким образом, человек, имеющий операцию на открытом сердце, будет в большем риске, чем один удаляющий хрящ изколено», сказал он.Он также объяснил, что «пациенты, которые более больны во время хирургии, и те, кто принимает определенные наркотики или пьет алкоголь, более вероятно, будут иметьосведомленность."Один недостаток этого исследования – то, что 2 000 пациентов не являются достаточно многочисленной группой, чтобы видеть, существуют ли небольшие различия в ЕЩЕ РАЗ и методы ETAG.
Avidan иколлеги планируют продолжить исследование с более многочисленными группами.Даже пациенты с повышенным риском осведомленности анестезии только испытают его приблизительно 1 процент времени, сказали исследователи. И для техбез более высокого риска темп опыта, вероятно, будет только одним или два в 1 000.
Таким образом проверить различие между этими двумя методами более ощутимо,лучше использовать более многочисленные группы, сказали они.Другая потенциальная проблема, которая могла быть найдена об этом исследовании, состоит в том, что алгоритмы в ЕЩЕ РАЗ мониторе были развиты с помощью внутривенной анестезии, тогда какэто исследование сравнило методы с помощью только анестезирующие газы.
Но исследователи утверждали, что это было все еще разумной вещью сделать потому что большинствооперации сделаны с анестезирующими газами и не внутривенными анестезирующими средствами, и таким образом они произвели более реалистическое сравнение методов.Исследователи пришли к заключению, что не было по существу никакого различия между этими двумя методами:«Мы смогли достигнуть очень низкого уровня осведомленности анестезии с обоими протоколами», сказал Авидэн.«Но ни один не смог устранить проблему полностью, и мы волнуемся, что использование bispectral индекса могло дать анестезиологам ложное чувствобезопасность, что, если они хранят измерение между 40 и 60, они предотвратят осведомленность анестезии.
Это исследование продемонстрировало, что это не полностьюверный."Авидэн сказал, в то время как эти результаты исследования предполагают, что текущее широкое использование ЕЩЕ РАЗ не может быть гарантировано, большие исследования должны подтвердить эти результаты.
«Осведомленность анестезии и индекс Bispectral».Avidan, Майкл С., Чжан, Lini, Бернсайд, Бет А., Finkel, Кевин Дж., Сирлемен, Адам К., Selvidge, Жаклин А., Saager, Леиф, токарь, Мишель С., Рао,Srikar, Bottros, Майкл, Hantler, Чарльз, Jacobsohn, Эрик, Evers, Алекс С.N Engl J медиана 2008 358: 1097-1108
Том 358, страницы 1097-1108, 13 марта 2008, Номер 11Источники: Вашингтонский университет пресс-релиз Медицинской школы.