Сравнение двух стратегий для определения стадии подозреваемого немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) показывает, что менее инвазивный метод более эффективен для определения типа рака легкого, который распространился, и может привести к сокращению ненужных хирургических процедур. и сопутствующие побочные эффекты для некоторых пациентов, согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 24 ноября.
Рак легких является наиболее часто диагностируемым раком во всем мире (1.35 миллионов в год), а также наиболее частая причина смерти от рака (1.2 млн / год). Согласно справочной информации, содержащейся в статье, определение стадии рака является важной частью ухода за пациентом, поскольку стадия определяет терапию и имеет прогностическое значение. Но определение стадии хирургическим путем имеет ограничения и может привести к ненужной торакотомии (разрез в грудной полости), что может привести к значительному ухудшению здоровья после операции и более высокому риску смерти.
Текущие руководящие принципы определения стадии рака легкого признают эндосонографию (УЗИ внутренних органов с использованием оптоволоконного эндоскопа) как минимально инвазивную альтернативу хирургическому стадированию для выявления узлового заболевания (скопление ткани) с последующим хирургическим стадированием (если метастазы в лимфоузлы не обнаружены, эндосонография). Стадирование тканей средостения (пространство в грудной полости рядом с легкими) обычно выполняется с помощью медиастиноскопии, хирургической диагностической процедуры. "В настоящее время неизвестно, улучшает ли первоначальная стадия рака легких с помощью эндосонографии в тканях средостения выявление узловых метастазов и снижает частоту ненужных торакотомий," авторы пишут.
Jouke T. Аннема, М.D., Ph.D., из Медицинского центра Лейденского университета, Лейден, Нидерланды, и его коллеги сравнили только хирургическую стадию с. эндосонография (комбинированное чреспищеводное и эндобронхиальное ультразвуковое исследование) с последующим хирургическим этапом. Рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование, проведенное с февраля 2007 г. по апрель 2009 г., включало 241 пациента с операбельным (подозреваемым) НМРЛ, у которых была указана стадия средостения на основании компьютерной или позитронно-эмиссионной томографии (методы визуализации). Пациенты получали либо хирургическое стадирование, либо эндосонографию с последующим хирургическим стадированием в случае, если при эндосонографии не было обнаружено узловых метастазов. Торакотомия с лимфодиссекцией выполнялась при отсутствии признаков распространения опухоли средостения.
Из 241 рандомизированного пациента 118 получили хирургическое стадирование и 123 эндосонографию, 65 из которых также подверглись хирургическому стадированию. "Узловые метастазы были обнаружены у 41 пациента (35 процентов) при хирургической стадии по сравнению с. 56 пациентов (46 процентов) с помощью эндосонографии и у 62 пациентов (50 процентов) с помощью эндосонографии с последующей хирургической стадией. Это соответствовало чувствительности 79 процентов (41/52) против. 85 процентов (56/66) и 94 процента (62/66)," авторы пишут.
Количество ненужных торакотомий составило 21 из 118 (18 процентов) в хирургической стадии по сравнению с. 9 из 123 (7 процентов) в группе эндосонографии. Не было различий в частоте осложнений между двумя группами, при этом осложнения возникли в 7 из 118 (6 процентов) в хирургической стадии по сравнению с. 6 из 123 (5 процентов) в группе эндосонографии.
"Мы показали, что начало определения стадии средостения с помощью эндосонографии значительно улучшает выявление метастазов в лимфоузлы и снижает частоту ненужных торакотомий более чем наполовину по сравнению с только хирургическим стадированием у пациентов с операбельным НМРЛ," авторы пишут. "Кроме того, эндосонография не требует общей анестезии, пациентам отдается предпочтение и считается рентабельной по сравнению с хирургическим стадированием."
Исследователи добавляют, что, учитывая, что чувствительность эндосонографии аналогична чувствительности медиастиноскопии (85% против. 79 процентов, соответственно), и что эндосонография связана с более низким уровнем осложнений (1 процент против. 6 процентов для медиастиноскопии), эндосонография должна быть первым шагом для определения стадии средостения.