Среди пациентов, перенесших лечебную операцию по поводу первичного колоректального рака, каждый из методов скрининга компьютерной томографии и карциноэмбрионального антигена обеспечивал более высокую частоту хирургического лечения рецидива рака по сравнению с минимальным последующим наблюдением, хотя, согласно к исследованию в выпуске JAMA от 15 января.
Колоректальный рак является третьим по распространенности раком в мире: 1.В 2008 г. в Международное агентство по изучению рака было зарегистрировано 24 миллиона случаев заболевания. Традиционно пациенты, перенесшие лечебную операцию по поводу колоректального рака, проходят регулярное наблюдение в течение не менее 5 лет для выявления рецидива, что является обычной практикой, основанной на ограниченных доказательствах, согласно справочной информации в статье.
Джон Н. Примула, М.D., F.р.C.S., из Университета Саутгемптона, Англия, и его коллеги оценили выявление рецидива, используя два распространенных метода скрининга: определение карциноэмбрионального антигена в крови (CEA; гликопротеин, используемый в качестве маркера опухоли) и компьютерная томография (КТ). Они рандомизировали 1202 пациента из 39 больниц в Англии в 1 из 4 групп: только CEA (n = 300), только CT (n = 299), CEA + CT (n = 302) или минимальное наблюдение (n = 301).
Рецидив рака выявлен у 199 участников (16.6 процентов) в период наблюдения на рецидивы (в среднем 4.4 года) и 5.9 процентов участников с рецидивом подверглись хирургической операции для излечения (рецидив обнаружен достаточно рано с помощью контрольного обследования, чтобы хирургическое вмешательство все еще могло быть выполнено для излечения). Исследователи обнаружили, что хирургическое лечение рецидива с лечебной целью было выше в каждой из 3 более интенсивных групп наблюдения по сравнению с группой минимального наблюдения. По сравнению с минимальным периодом наблюдения, абсолютная разница в количестве пациентов, получавших лечение с целью лечения, в группе CEA составила 4 человека.4 процента, 5.7 процентов в группе CT и 4.3 процента в группе CEA + CT.
Число смертей было незначительно выше в группах более интенсивного наблюдения по сравнению с группой минимального наблюдения, равно как и число смертей от колоректального рака, вызванного конкретным заболеванием. "Более двух третей пациентов, подвергшихся хирургическому лечению с целью излечения, были все еще живы при медиане [средней точки] последующего наблюдения чуть более 4 лет после рецидива, что позволяет предположить, что 5-летняя выживаемость может быть больше, чем 40 процентов, о которых сообщалось ранее," авторы пишут. Они отмечают, что если у какой-либо стратегии есть преимущество в выживаемости, оно, скорее всего, будет небольшим, но любой тест лучше, чем отсутствие последующего тестирования.
"Преимущества последующего наблюдения, по-видимому, не зависят от диагностической стадии (потому что, хотя рецидивов меньше при опухолях более высокой стадии, они с большей вероятностью будут излечимы), что позволяет предположить, что стратегии последующего наблюдения, зависящие от стадии, могут не потребоваться. Тем не менее, тщательное исследование стадии в конце первичного лечения для выявления остаточного заболевания по-прежнему важно, потому что большое количество «рецидивов», о которых сообщается в рутинных сериях, вероятно, являются остаточным заболеванием, которое следует выявлять и лечить до начала последующего наблюдения."