Новое исследование использования скрининга рака простаты на основе простат-специфического антигена (ПСА) в Соединенных Штатах показало, что многие пожилые мужчины могут проходить ненужные скрининги на рак простаты. Используя данные опросов, проведенных в 2000 и 2005 годах, исследователи сообщают, что почти половина мужчин в возрасте 70 лет прошли скрининг на уровень ПСА в прошлом году ?? почти вдвое больше, чем у мужчин в возрасте от пятидесяти лет, которые с большей вероятностью получат пользу от ранней диагностики и лечения рака простаты. Кроме того, мужчины в возрасте 85 лет и старше обследовались так же часто, как и мужчины в возрасте от 50 до 50 лет.
Поскольку рак простаты имеет тенденцию к медленному росту, данные показывают, что многие мужчины ?? особенно тем, кому за семьдесят и старше ?? умрет по другим причинам, прежде чем рак простаты станет проблемой, требующей медицинской помощи. Новые результаты подчеркивают давнюю обеспокоенность тем, что чрезмерное использование скрининга ПСА и решений о лечении на основе ПСА может привести к ненужному лечению многих пожилых мужчин и потенциальным осложнениям, таким как недержание мочи, импотенция и дисфункция кишечника.
"Наши результаты показывают, что высокий процент пожилых, а иногда и больных мужчин необоснованно обследуется на рак простаты. Мы обеспокоены тем, что эти обследования могут способствовать лечению рака у пожилых мужчин, которые в конечном итоге имеют очень низкую вероятность принести пользу пациенту и, как это ни парадоксально, могут принести больше вреда, чем пользы," сказал старший автор Скотт Эггенер, доктор медицины, доцент кафедры хирургии Чикагского университета. "Мы также были удивлены, обнаружив, что почти три четверти мужчин в возрасте от пятидесяти лет не проходили обследование в течение последнего года. Эти результаты подчеркивают необходимость более тесного взаимодействия с врачом и обсуждения достоинств и ограничений скрининга на рак простаты для мужчин всех возрастов."
Хотя значительное снижение метастазов рака простаты и показателей смертности за последние 20 лет совпало с широким использованием скрининга на основе ПСА, остаются вопросы относительно его использования. Данные о том, когда мужчинам следует рассматривать возможность проведения скрининга на ПСА, а когда его следует прекратить, были неясными, а недавние исследования предоставили противоречивые данные о том, действительно ли рутинный скрининг на ПСА среди мужчин в целом снижает риск смерти от рака простаты. Основываясь на этих опасениях, крупные организации, такие как Американское онкологическое общество, теперь поощряют мужчин, которые рассчитывают прожить не менее 10 лет, поговорить со своим врачом о рисках и преимуществах скрининга, начиная с 50 лет для мужчин со средним риском или в возрасте 45 для мужчин с повышенным риском.
В этом исследовании исследователи изучили результаты опросов о состоянии здоровья случайно выбранных домохозяйств, проведенных в 2000 и 2005 годах в рамках проводимого федеральным правительством национального опроса по вопросам здоровья. Помимо анализа данных опроса, которые включали информацию о возрасте, курении, индексе массы тела, основных заболеваниях и других факторах, исследователи рассчитали предполагаемую пятилетнюю продолжительность жизни каждого мужчины старше 40 лет, прошедшего тест на ПСА.
Они разделили результаты опроса мужчин в возрасте 70 лет и старше на пятилетние возрастные группы (от 70 до 74, от 75 до 79, от 80 до 84 и от 85 лет и старше). Всего в анализ были включены 2623 мужчины в возрасте от 70 лет и старше, в то время как почти 12000 мужчин в возрасте от 40 до 69 лет были контрольными.
Общий показатель скрининга на ПСА для мужчин в возрасте 40 лет и старше за последний год составил 23 человека.7 процентов в 2000 году и 26.0 процентов в 2005 году. Уровень скрининга ПСА был самым низким в возрастной группе от 40 до 44 лет (7.5 процентов). Исследователи обнаружили, что показатель скрининга ПСА составил 24.0 процентов у мужчин в возрасте от 50 до 54 лет, увеличиваясь с возрастом до 45 лет.5 процентов в возрасте от 70 до 74 лет. Затем показатели скрининга снизились с возрастом, с 24.6 процентов мужчин 85 лет и старше, сообщающих, что проходят обследование.
Исследователи обнаружили, что среди мужчин в возрасте 70 лет и старше скрининг ПСА чаще встречается у мужчин с более высокой ожидаемой пятилетней продолжительностью жизни. Например, примерно 47.3 процента мужчин, которые вряд ли умрут через пять лет (предполагаемая вероятность 15 процентов или меньше), прошли обследование 39.2 процента мужчин с промежуточным шансом смерти (вероятность от 16 до 48 процентов) прошли обследование, а 30.7 процентов из тех, у кого самая высокая вероятность смерти (48 процентов и выше) за пять лет, прошли обследование.
Эггенер предложил некоторые возможные объяснения результатов, отметив, что показатели скрининга могут отражать, как часто мужчины посещают врачей первичной медико-санитарной помощи. У пожилых мужчин больше проблем со здоровьем, требующих посещения врача, а это, в свою очередь, может привести к более частому тестированию на ПСА, чем у более молодых мужчин, которые реже обращаются к врачам. Авторы предполагают, что врачи должны более избирательно рекомендовать тестирование на ПСА пожилым мужчинам, особенно тем, у кого ограниченная продолжительность жизни, и рассмотреть возможность более регулярного скрининга более молодых, более здоровых мужчин, которым с наибольшей вероятностью будет полезна ранняя диагностика рака простаты и соответствующее лечение. Мужчинам рекомендуется поговорить со своим врачом об индивидуальном риске рака простаты, а также о рисках и преимуществах скрининга на рак простаты.