Для пациентов с наиболее распространенным типом неинвазивного рака молочной железы рутинное тестирование на рецепторы эстрогена и прогестерона в ткани, взятой в первый раз "иголка" биопсия является ненужной и расточительной, согласно результатам исследования, проведенного патологами Джона Хопкинса.
Результаты для людей с протоковой карциномой in situ или DCIS были достаточно убедительными, чтобы в январе прошлого года больница Джона Хопкинса прекратила практику рутинного проведения так называемого тестирования рецепторов гормона с помощью стержневой биопсии.
"Если вы примените наши местные результаты на национальном уровне, эти ненужные начальные тесты на рецепторы гормонов в настоящее время стоят около 35 миллионов долларов в год," говорит Педрам Аргани, M.D., профессор патологии и онкологии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса и старший автор исследования, опубликованного в августовском выпуске Американского журнала хирургической патологии. "Наши результаты показывают, что это расходы без каких-либо оснований. Если бы эти тесты регулярно отменялись, экономия была бы значительной."
Аргани также руководит службой патологии груди в Онкологическом центре Сидни Киммела при Джоне Хопкинсе.
Каждый год тысячи женщин и небольшое количество мужчин "биопсия стержневой иглой," отбор образца предполагаемой ткани молочной железы под местной анестезией рентгенологом. В лаборатории патологоанатомы определяют, есть ли рак в небольшом цилиндре извлеченной ткани, и, если он есть, делают первоначальную классификацию того, какого типа – неинвазивный или инвазивный.
Исследование было сосредоточено исключительно на людях, у которых впервые был диагностирован DCIS, неинвазивный рак, который все еще содержится в молочных протоках груди, где он возник, и не распространился в груди или где-либо еще.
Для исследования группа Хопкинса изучила патологию и медицинские карты 58 таких пациентов, которым в течение двухлетнего периода, начиная с января 2011 года, была сделана биопсия стержневой иглой, показывающая DCIS и последующее иссечение в больнице Джонса Хопкинса.
Обоснованием для проведения тестирования всегда было то, что пациенты с гормонально-положительной DCIS после удаления могут принимать относительно нетоксичные лекарства, такие как тамоксифен, чтобы блокировать рецепторы и помочь предотвратить повторение DCIS.
Однако есть несколько причин, по которым автоматически ("рефлексивно") проверить биопсию ядра, показывающую DCIS на рецепторы гормонов, говорит Аргани. Во-первых, независимо от результатов тестирования рецепторов гормонов основной биопсии, стандарт медицинской помощи в U.S. после пункционной биопсии для DCIS ткань молочной железы, все еще оставшаяся в подозрительной области, удаляется хирургическим путем (иссекается) путем лампэктомии или мастэктомии. Следовательно, результаты основной биопсии рецептора гормона не влияют на терапию.
Во-вторых, Аргани добавляет:, "почти в 20% случаев иссечение показывает, что неинвазивная DCIS, обнаруженная при биопсии стержневой иглой, на самом деле сопровождается инвазивным раком груди. Таким образом, вы должны проверить рецептор инвазивного рака, который пропустил при основной биопсии. Это означает, что тестирование основной биопсии с помощью DCIS было бесполезным."
В-третьих, когда хирургическое иссечение содержит только DCIS (как это происходит примерно в 80% случаев) и результат основной биопсии был отрицательным, большинство врачей рекомендовали бы повторное тестирование DCIS в хирургически вырезанном образце, поскольку экспрессия рецепторов гормонов может быть неоднородной и небольшая биопсия может пропустить положительную область.
Хотя гормоноблокирующая терапия, специально предназначенная для рецептор-положительной DCIS, может незначительно снизить вероятность рецидива опухоли, предыдущие исследования показали, что терапия в конечном итоге не влияет на выживаемость пациента. Кроме того, препараты, выводящие из строя гормоны, такие как тамоксифен, обладают побочными эффектами, включая более высокий, чем обычно, риск образования тромбов.
"Две трети пациентов нашего исследования DCIS не получали гормональную терапию," Аргани говорит, "даже после удаления подтвердили положительный статус DCIS по рецепторам гормонов. Таким образом, анализ их биопсии иглой или хирургического удаления рецепторов явно не потребовался бы для них."
Сегодня примерно одна женщина получает диагноз DCIS на каждые четыре женщины, у которых диагностирован инвазивный рак груди, сообщает Национальный институт рака. К счастью, для DCIS – рака стадии 0 – перспективы хорошие. 10-летняя выживаемость женщин после лампэктомии составляет от 96 до 98 процентов, по-видимому, независимо от другого лечения. Средний возраст открытия – середина 50-х годов.
В исследовании Хопкинса ненужный ранний анализ рецепторов стоил около 140 долларов.00 на пациента за подготовку заслуживающего доверия окрашенного предметного стекла и за его исследование патологоанатомом.
"Экстраполируя это примерно на 60000 U.S. пациенты с диагнозом DCIS ежегодно оценивают стоимость примерно в 8 долларов.5 миллионов," Аргани добавляет. "Ненужные затраты на автоматическое тестирование DCIS в вырезках, когда информация не используется, составляют 26 долларов США.5 миллионов, что составляет 35 миллионов долларов в год в США.S."
По словам авторов исследования, сэкономленные миллионы могут спасти 9000 детей и взрослых от смерти от малярии во всем мире или обеспечить 61000 голодных американских семей продуктами питания в год.