Хирургия головного мозга развивается с целью разрушения кровеносных сосудов

(PhysOrg.com) – За три десятилетия всемирно признанная медицинская бригада медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего стимулировала эволюцию сложной хирургии по разрушению опасных скоплений артерий и вен в головном мозге. Интегрируя инновационные подходы в радиологии, анестезии и хирургии, команда усовершенствовала метод систематического голодания этих аномальных поражений головного мозга, артерия за артерией, вена за веной.

"В конце 70-х – начале 80-х медицинские бригады пытались удалить эти поражения во время одной операции, часто сталкиваясь с катастрофическими эпизодами отека мозга," сказал доктор. Джон К. Драммонд, профессор и анестезиолог Медицинского центра Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Сегодня, благодаря сочетанию эмболизации, использования медицинской комы и более коротких операций, пациенты получают неизменно хорошие результаты."

Поражение головного мозга, называемое артериовенозной мальформацией (АВМ), имеет размер от менее 1 до 10 сантиметров в диаметре. Дефект также может возникать в спинном мозге и поражает более 300 000 американцев в год. Хотя многие пациенты не проявляют никаких признаков аномалии, более 10 процентов испытывают изнуряющие симптомы. Необработанное поражение может привести к летальному исходу.

"Уродство выглядит как беспорядочный клубок перекрученных кровеносных сосудов," сказал доктор. Хой Санг "Бен" U, профессор и нейрохирург в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Скопление артерий и вен лишает остальную часть мозга крови. Риски варьируются от болезненных затяжных головных болей до массивных кровоизлияний."

Как "жизнь" поражение, которое монополизирует кровоснабжение головного мозга, порок развития трудно удалить. Способность набирать запасы крови из других сосудов, аномалия устойчивая, как опухоль, и будет расти снова, если ее не удалить полностью.

В первые дни процедуры хирургическая бригада Калифорнийского университета в Сан-Диего столкнулась с проблемой удаления нароста, одновременно защищая мозг от внезапного потенциально опасного сдвига кровотока.

Уменьшение кровотока

"Только в 80-х годах радиологи обратились к АВМ как к способу предварительного лечения пациента для улучшения результатов операции," сказал доктор. Скотт Олсон, доцент и радиолог в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего. "Теперь, используя катетерную технологию, мы часто можем закрыть от 50 до 80 процентов кровеносных сосудов, питающих АВМ. С помощью трехмерной ротационной визуализации, более тонких и гибких катетеров и новых жидких эмболических агентов, которые лучше проникают в очаг поражения, мы можем более точно нацеливать и устранять сосуды, ведущие в АВМ."

Перед операцией нейрорадиологи атакуют новообразование путем эмболизации или закупорки аномальных кровеносных каналов частицами клея. Во время этого процесса тонкий катетер вводится через бедренную артерию ноги в головной мозг. Попадая в мозг, катетер проходит через крошечные сосуды, часто изгибаясь в виде заколки для волос, прежде чем достичь центра АВМ. Нейрорадиолог должен уметь визуализировать рост в трехмерном пространстве, делая передние и задние повороты длиной всего миллиметры.

"Иногда сосуд ведет прямо к АВМ и может быть довольно легко закупорен. В других случаях сосуд ведет к здоровой части мозга, но имеет каналы, которые разветвляются, чтобы питать АВМ," сказал Олсон. "Когда вы лечите область мозга, которая может влиять на речь и познание, ставки высоки. К счастью, в академическом медицинском центре у нас есть преимущества повышения квалификации и новые технологии для лучшего лечения наших пациентов."

Глубокий сон

Анестезиологи усовершенствовали подход к АВМ, вызвав глубокую кому до и во время операции. Кома замедляет обмен веществ в организме, уменьшая приток крови к мозгу. Замедляя функционирование организма и вызывая медленное пробуждение от анестезии, у мозга есть достаточно времени, чтобы адаптироваться к изменениям кровотока.

"Кома на основе барбитуратов снижает шок от удаления АВМ, давая мозгу время на восстановление и заживление. Затем, постепенно удаляя рост в течение нескольких месяцев, с несколькими операциями в более короткие сроки, мозг приспосабливается к изменениям, не нанося вреда здоровому окружающему мозгу," сказал U.

Удаление поражения

Во время операции по лечению АВМ часть черепа удаляется для доступа к АВМ. Под контролем мощного микроскопа порок медленно и методично прижигается. Для полного устранения поражения может потребоваться от двух до пяти процедур.

"Существуют и другие варианты лечения этих пороков развития, например облучение, но результаты являются временными и не уничтожат рост," добавил Драммонд. "Сегодня с помощью этой операции вы можете сравнить ангиограммы и увидеть стабильные результаты. AVM ушел, чистый как свисток."

АВМ развиваются в эмбрионе и часто не вызывают симптомов, пока пациенту не исполнится 20-30 лет. Осложнения АВМ могут проявляться в виде ряда неврологических проблем, включая головные боли, судороги и кровотечения.

"Даже если у человека происходит кровотечение и кажется, что он теряет функциональность, повреждение не может быть постоянным. Пациенты могут восстановить и восстанавливают неврологические функции," сказал U. "Мозг может проснуться."

Пробуждая мозг

Джефф Хог, 29 лет, адвокат из Сан-Диего, впервые испытал на себе последствия АВМ, будучи студентом бакалавриата.

"Первая головная боль была настолько сильной, что была почти невыносимой," сказал Hogue. "Я помню, как думал, что что-то не так в моем мозгу."

Боль, которую ошибочно диагностировали как мигрень, исчезла, чтобы вернуться через десять лет, после чего появились симптомы, похожие на инсульт.

"Я был в своем офисе, и у меня был писательский тупик, что было необычно для меня," сказал Hogue. "Я попытался войти в свою электронную почту, но пальцы перестали работать. Я мог вспомнить свой пароль, но мой мозг не мог общаться с моими пальцами."

Поездка в местную больницу обнаружила 2-дюймовый AVM.

"Хирург порекомендовал доктора. U моей семье, говоря, что доктор. Ты был хирургом, которого он выбрал для себя," сказал Hogue.

Хог переведен в Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Диего для лечения. Он прибыл, зная о своих обстоятельствах, но не мог ни говорить, ни писать. Спустя три операции он восстановил речь и моторику. Он продолжает заниматься недвижимостью и недавно вернулся из медового месяца на Бали.

"Лечить АВМ непросто, но я счастлив, что жив, без вопросов," сказал Hogue.

"АВМ исчез с ангиограммы Джеффа," сказал U. "Он получает пользу от лечения, которое в течение трех десятилетий применялось в Медицинском центре Калифорнийского университета в Сан-Диего. Поколения врачей совершенствовали и обучали этой технике. Это достижение вы найдете только в академическом медицинском центре."

Блог Ислама Уразова