Антибиотик амоксициллин, который врачи обычно назначают при распространенных инфекциях нижних дыхательных путей, таких как кашель и бронхит, не более эффективен для облегчения симптомов, чем отсутствие лекарств, даже у пожилых пациентов. Результаты крупнейшего на сегодняшний день рандомизированного плацебо-контролируемого исследования антибиотиков для лечения острых неосложненных ИДП опубликованы в Интернете в журнале The Lancet Infectious Diseases.
"Пациенты, получавшие амоксициллин, не выздоравливают быстрее или имеют значительно меньше симптомов", объясняет Пол Литтл из Университета Саутгемптона в Великобритании, который руководил исследованием. "Использование амоксициллина для лечения респираторных инфекций у пациентов, у которых нет подозрений на пневмонию, вряд ли поможет и может быть опасным. Чрезмерное употребление антибиотиков (которое преобладает при назначении первичной медико-санитарной помощи), особенно когда они неэффективны, может привести к побочным эффектам (например, диарее, сыпи, рвоте) и развитию резистентности."
Кашель, сопровождающийся симптомами со стороны нижних дыхательных путей, является одним из наиболее распространенных острых заболеваний, которые лечатся в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Хотя считается, что вирусы вызывают большинство этих инфекций, вопрос о том, полезны ли антибиотики при лечении НИПТ, особенно у пожилых пациентов, все еще горячо обсуждается. Исследования пока дали противоречивые результаты.
В этом исследовании 2061 взрослый с острыми неосложненными ИДП из практики первичной медико-санитарной помощи в 12 европейских странах (Англии, Уэльсе, Нидерландах, Бельгии, Германии, Швеции, Франции, Италии, Испании, Польше, Словении и Словакии) были случайным образом распределены для получения либо амоксициллин или плацебо трижды в день в течение 7 дней. Врачи оценивали симптомы в начале исследования, и участники заполняли ежедневный дневник симптомов.
Сообщалось о незначительной разнице в тяжести или продолжительности симптомов между двумя группами. Это было верно даже для пожилых пациентов (в возрасте 60 лет и старше), которые в целом были здоровы, у которых антибиотики, по-видимому, имели очень ограниченный эффект.
Хотя у значительно большего числа пациентов в группе плацебо появились новые или ухудшающиеся симптомы (19.3% против 15.9%), количество людей, которым требовалось лечение для предотвращения одного случая ухудшения симптомов, было высоким (30), и всего двум пациентам в группе плацебо и одному в группе антибиотиков потребовалась госпитализация.
Более того, пациенты, принимавшие антибиотики, сообщали о значительно большем количестве побочных эффектов, включая тошноту, сыпь и диарею, чем пациенты, получавшие плацебо (28.7% против 24%).
По словам Литтла, "Наши результаты показывают, что большинство людей поправляются самостоятельно. Но, учитывая, что антибиотики принесут пользу небольшому количеству пациентов, остается задача идентифицировать этих людей."
Филипп Шуэц из кантонской больницы Аарау в Швейцарии пишет в связанном комментарии:, "Литтл и его коллеги собрали убедительные данные, которые должны побудить врачей первичной медико-санитарной помощи воздерживаться от лечения антибиотиками пациентов из группы низкого риска, у которых нет подозрения на пневмонию. Еще неизвестно, можно ли улучшить этот универсальный подход. Рекомендации по измерениям конкретных биомаркеров бактериальной инфекции в крови могут помочь выявить несколько человек, которым антибиотики принесут пользу, несмотря на очевидное отсутствие пневмонии, и избежать токсических эффектов и стоимости этих препаратов, а также развития резистентности у других пациентов."