Чрескожное уменьшение вторичной митральной регургитации кажется бесполезным при тестировании у всех пациентов с сердечной недостаточностью, согласно последним исследованиям, представленным сегодня на заседании горячей линии на Конгрессе ESC 2018 и опубликованным в Медицинском журнале Новой Англии.
В европейских руководствах указано, что чрескожная пластика от края до края может быть рассмотрена у пациентов с вторичной митральной регургитацией и сердечной недостаточностью, которые считаются высоким риском хирургического вмешательства на открытом сердце. Вмешательство включает в себя введение одного или нескольких зажимов через бедренную вену, а затем соединение двух створок митрального клапана вместе, чтобы они закрывались более эффективно.
Профессор Жан-Франсуа Обадиа, главный исследователь Гражданских хосписов Лиона, Франция, сказал: "Мы впервые показываем, что, несмотря на уменьшение вторичной митральной регургитации, чрескожное восстановление митрального клапана не улучшает выживаемость или симптомы, а также не снижает количество госпитализаций по сердечной недостаточности по сравнению с одним стандартным медикаментозным лечением. Это убедительно свидетельствует о том, что эта процедура бесполезна у пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией."
Около 2 процентов взрослого населения развитых стран страдают сердечной недостаточностью, а число людей старше 70 лет – более 10 процентов. Типичные симптомы включают одышку, отек лодыжек и усталость, вызванные неспособностью сердца перекачивать кровь из левого желудочка в количестве, достаточном для удовлетворения потребностей организма.
На поздних стадиях сердечной недостаточности левый желудочек расширяется, что приводит к недостаточному закрытию митрального клапана и неправильному просачиванию крови обратно в левое предсердие (так называемая митральная регургитация). Это помечено "вторичный" потому что митральный клапан структурно нормален, но не работает должным образом из-за расширенного левого желудочка. Хотя это связано с худшим прогнозом, нет никаких доказательств того, что уменьшение вторичной митральной регургитации улучшает выживаемость.3
МИТРА.В исследовании fr изучали, может ли эта процедура снизить уровень смертности от всех причин или внеплановой госпитализации по поводу сердечной недостаточности в течение 12 месяцев по сравнению с одним только оптимальным медикаментозным лечением.
В общей сложности 304 пациента с симптомами сердечной недостаточности, плохой функцией левого желудочка (фракция выброса левого желудочка 15-40 процентов) и тяжелой вторичной митральной регургитацией были включены в 37 больниц во Франции. Пациенты получали оптимальное лечение ингибитором ангиотензинпревращающего фермента (при непереносимости заменяли блокатор рецепторов ангиотензина), бета-блокатором, антагонистом рецепторов минералокортикоидов и диуретиком.
Затем пациенты были случайным образом распределены для проведения чрескожного восстановления митрального клапана или без вмешательства (контрольная группа). Наблюдение за пациентами 12 месяцев.
Более 90 процентов процедур были выполнены успешно, и не было серьезных проблем с безопасностью. Митральная регургитация была значительно снижена у пациентов, перенесших процедуру, по сравнению с теми, кто получал только медикаментозную терапию. Тем не менее, не было статистически значимой разницы в первичной конечной точке смерти и внеплановой повторной госпитализации сердечной недостаточности через 12 месяцев, которая произошла у 55 процентов пациентов, получавших вмешательство, и 52 процентов пациентов, получавших только медикаментозную терапию (p = 0.53).
Профессор Обадиа сказал: "Уменьшение митральной регургитации, которое было достигнуто с помощью вмешательства, не привело к клинической пользе у пациентов с сердечной недостаточностью. Следовательно, нет причин выполнять эту процедуру у всех пациентов с сердечной недостаточностью и вторичной митральной регургитацией. В других рандомизированных испытаниях можно было бы изучить, есть ли подгруппы, которые могут быть более подходящими кандидатами."