Согласно исследованию, представленному в American 63-я ежегодная научная сессия колледжа кардиологии.
В исследовании всех пациентов (всего 14 636), обратившихся в шведское отделение неотложной помощи с болью в груди за двухлетний период с 2010 по 2012 год, исследователи изучили уровень высокочувствительного сердечного тропонина Т в крови пациентов, маркера, указывающего на повреждение. к сердцу. Около 9000 пациентов с неопределяемым уровнем биомаркера или менее 5 нг / л при первоначальном тестировании и чьи ЭКГ не показали повреждения сердца из-за снижения кровотока, были включены в исследование для изучения первичной конечной точки сердечного приступа в течение 30 дней. Исследователи обнаружили, что отрицательная прогностическая ценность тестов – вероятность того, что пациенты не находятся в группе риска – составила 99.8 процентов за сердечный приступ и 100 процентов за смерть. Эта взаимосвязь сохранялась независимо от факторов риска сердечного приступа у пациентов или того, как долго пациенты испытывали симптомы.
"Боль в груди является потенциально опасным для жизни симптомом, а также очень распространенным симптомом," сказала Надя Бандштейн, M.D., Кафедра медицины Каролинского института, Сольна, Швеция, и ведущий исследователь исследования. "В нашей больнице это второй по частоте симптом, о котором сообщают в отделении неотложной помощи. Поскольку не существует установленных способов быстрого исключения сердечного приступа, многие пациенты попадают в больницу без необходимости, что дорого обходится пациенту и обществу."
По словам Бандштейна, это первое крупное исследование, специально посвященное использованию высокочувствительного сердечного тропонина Т для прогнозирования риска сердечного приступа. Толчком к исследованию послужили наблюдения больничных клиницистов о том, что пациенты с неопределяемым уровнем маркера, поступившие в больницу, почти никогда не имели сердечных приступов или не нуждались в дальнейшем обследовании, и большинство из них отправлялись домой в течение дня. допуск.
Высокочувствительный сердечный тропонин Т – это относительно новый биомаркер, используемый при диагностике сердечного приступа, который обнаруживается в крови за несколько часов до более старых методов измерения тропонинов. Текущие рекомендации рекомендуют анализировать высокочувствительный сердечный тропонин Т по крайней мере через три часа после появления боли в груди, что обычно означает, что пациенты должны быть госпитализированы для повторного анализа крови и дальнейшего обследования. Бандштейн говорит, что эти результаты исследования показывают, что необходимо проводить только одно измерение биомаркера, и может позволить некоторым пациентам выписаться непосредственно из отделения неотложной помощи.
"Несмотря на наши наблюдения до исследования, мы все равно были удивлены силой наших выводов," Бандштейн сказал. "Используя этот анализ крови вместе с ЭКГ, мы сэкономим от 500 до 1000 госпитализаций в год только в нашей больнице, что позволит нам использовать койки для более тяжелых пациентов."
Авторы считают, что это исследование также имеет огромное значение для 10-15 миллионов пациентов в США.S. и в Европе, которые ежегодно обращаются за неотложной помощью от боли в груди.
В течение 30 дней наблюдения у 39 из 8 907 пациентов был диагностирован сердечный приступ, и у 15 из этих пациентов не было признаков повреждения на ЭКГ. По мнению исследователей, это означает, что только один из 594 пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по поводу боли в груди, но не имеют признаков повреждения сердца на ЭКГ и неопределяемого уровня высокочувствительного сердечного тропонина, на самом деле подвергаются непосредственному риску сердечного приступа. атака. Средний возраст пациентов в исследовании составлял 47 лет, из них 53 процента составляли женщины.
Бандштейн рекомендует провести дальнейшие исследования для оценки риска сердечного приступа у пациентов с несколько более высоким уровнем высокочувствительного сердечного тропонина Т (5-14 нг / л). По ее словам, также будет важно посмотреть на прогноз для пациентов, у которых диагностирован сердечный приступ, на основе небольшого повышения биомаркера.