Исследователи говорят, что постоянно растущий список ожидающих получателей пересадки сердца можно было бы сократить, если бы только большему количеству пациентов была предоставлена возможность открыть свои сердца для маловероятных доноров.
В декабре опубликованы два новых исследования под руководством Стэнфордского университета. 4 изучить возможности расширения донорского пула за счет использования сердец, которые игнорируют многие центры трансплантации: сердца, которые когда-то принадлежали людям с активной инфекцией гепатита С, и тем, кто страдает ожирением.
Количество трансплантаций сердца неуклонно росло за последнее десятилетие. Более 100000 американцев достаточно больны, чтобы нуждаться в пересадке сердца, но в 2017 году только 3244 человека получили пересадку.
"Чтобы удовлетворить потребности реципиентов в трансплантации сердца, нам необходимо рассмотреть нестандартные стратегии для расширения пула доноров," сказал доктор. Яс Моайеди, ведущий автор исследования, опубликованного в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation: Heart Failure, в котором рассматривалось использование сердец от доноров с положительным результатом на гепатит С.
Исследователи использовали национальный реестр трансплантаций органов и проанализировали данные за 2014-2017 гг. О 1306 сердечных донорах с гепатитом С, вирусом, передаваемым через кровь, который можно эффективно лечить с помощью противовирусных препаратов.
Они обнаружили, что только 5 процентов этих инфицированных сердец использовались для трансплантации. Тем не менее, у этих реципиентов сердца не было разницы в выживаемости в течение первого года после трансплантации по сравнению с пациентами, которые получили сердца от доноров без гепатита С. Необходимы более долгосрочные данные, чтобы подтвердить, сохраняются ли положительные результаты.
Число доноров, инфицированных гепатитом С, неуклонно растет с 2014 года, наряду со смертельными случаями, связанными с передозировкой наркотиков, связанной с опиоидной эпидемией в стране, отмечают исследователи в исследовании. Наркоманы, страдающие героином, часто используют общие иглы, что способствует росту инфекций гепатита С.
Исследование показало, что из-за того, что эпидемия опиоидов затронула в основном молодых людей, средний возраст доноров сердца с гепатитом С снизился за последние пять лет с 47 до 35 лет.
Младший возраст означает, что у этих доноров обычно меньше проблем со здоровьем, связанных с более старыми донорами, таких как высокое кровяное давление или диабет, и обычно их рассматривают "невероятно жизнеспособный" кандидаты вне гепатита С, сказал Моайеди, научный сотрудник Стэнфордского университета в Калифорнии.
В отдельном исследовании, опубликованном в Журнале Американской кардиологической ассоциации, исследователи обнаружили аналогичный положительный результат для пациентов, получивших сердца от доноров, страдающих ожирением.
Центры трансплантации отвергают сердца доноров, страдающих ожирением, главным образом потому, что они считают такие трансплантаты неполноценными, хотя мало доказательств поддерживает эту идею, сказал доктор. Ясухиро Шудо, ведущий автор исследования и доцент Медицинской школы Стэнфордского университета.
У этих центров скоро может не быть выбора.
"Мы наблюдаем (высокую) распространенность ожирения среди населения в целом," – сказал Шудо, указав, что около одной трети U.S. взрослые страдают ожирением. "Поскольку мы видим все больше людей с ожирением, это приведет к увеличению числа доноров с ожирением в будущем."
Используя тот же национальный реестр трансплантатов, что и в другом исследовании, исследователи изучили данные о 31 920 взрослых, которым была проведена трансплантация сердца с 2001 по 2016 год, и разделили доноров на четыре группы на основе их индекса массы тела или ИМТ, часто соотношения веса и роста. используется для расчета избыточного веса и ожирения.
Из всех пациентов, перенесших трансплантацию, около 41 процента получили сердце от доноров с нормальным ИМТ. Остальные пациенты получили сердца от пациентов с ИМТ, классифицируя их как избыточный вес (35 процентов от общего числа доноров), ожирение (15 процентов) или чрезвычайно ожирение (9 процентов).
Исследователи не обнаружили существенной разницы в общей выживаемости между четырьмя группами.
Доктор. Майкл Живерц, профессор Гарвардской медицинской школы, который не принимал участия ни в одном исследовании, но написал редакционную статью, сопровождающую отчет о донорах гепатита С, сказал, что оба исследования исследуют "эта большая потенциальная возможность доступа к донорским органам, которые в противном случае не были бы использованы."
Он сказал, что необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние использования сердец от доноров с гепатитом С, но в целом оба исследования предлагают огромный потенциал и многообещающие.
"Есть пациенты, которые никогда не доживают до трансплантации, потому что умирают в листе ожидания. И здесь есть возможности предложить им орган и успешную трансплантацию," сказал Живертц, медицинский директор программы по пересадке сердца и механической поддержке кровообращения в Бригаме и женской больнице в Бостоне.
Ключевым моментом является информирование пациентов о потенциальных рисках использования нетрадиционных доноров и оценка этих рисков против еще более длительного, возможно, неопределенного ожидания в списке трансплантатов.
"Как только получатель и его семьи поймут относительный баланс этих рисков, я обнаружил, и многие коллеги обнаружили, что большинство людей готовы двигаться вперед," Живертц сказал.