Среди пациентов с раком молочной железы на ранней стадии, который распространился на соседний лимфатический узел и которые получали лечение, включающее лампэктомию и лучевую терапию, женщины, которым только что удалили сторожевой лимфатический узел (первый лимфатический узел, в который рак может распространиться из первичная опухоль) не имела худшей выживаемости, чем женщины, у которых была более обширная диссекция подмышечных лимфатических узлов (операция по удалению лимфатических узлов, обнаруженных в подмышечной впадине), согласно исследованию, опубликованному в выпуске JAMA от 9 февраля.
Диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) является частью хирургии рака груди с момента использования радикальной мастэктомии и позволяет надежно выявлять метастазы в лимфоузлы. "Диссекция сторожевого лимфатического узла (SLND) точно определяет узловые метастазы раннего рака молочной железы, но неясно, влияет ли дальнейшее узловое рассечение [удаление] на выживаемость," авторы пишут. "ALND, как средство достижения местного контроля над заболеванием, несет бесспорный и часто неприемлемый риск таких осложнений, как серома [образование или опухоль, вызванные локальным накоплением сыворотки в ткани или органе], инфекция и лимфедема [состояние, при котором избыток жидкости, называемой лимфой, собирается в тканях и вызывает отек]."
Армандо Э. Джулиано, М.D., Института рака Джона Уэйна в Центре здоровья Сент-Джонс, Санта-Моника, Калифорния., и его коллеги провели исследование, чтобы определить влияние ALND на общую выживаемость у пациентов с метастазами в SLN, получавших лампэктомию (хирургическое удаление опухоли без удаления большей части окружающей ткани или лимфатических узлов) и лучевую терапию. Исследование проводилось в 115 центрах и включало пациентов с мая 1999 г. по декабрь 2004 г. Пациентами были женщины с инвазивным раком груди T1-T2 (стадия опухоли), без пальпируемой аденопатии (увеличенные лимфатические узлы) и от 1 до 2 SLN, содержащих метастазы.
Пациенты с метастазами в SLN, выявленные с помощью SLND, были рандомизированы для прохождения ALND или отсутствия дальнейшего подмышечного лечения. Те, кто был рандомизирован в ALND, подверглись вскрытию 10 или более узлов. Из 891 пациента 445 были случайным образом отнесены к группе ALND, а 446 – к группе только SLND.
Как и ожидалось, была разница между группами лечения ALND и только SLND по общему количеству удаленных лимфатических узлов и общему количеству пораженных опухолью узлов; среднее (средняя точка) общее количество удаленных узлов было 17 в группе ALND и 2 в группе только SLND. При среднем сроке наблюдения 6.За 3 года погибло 94 человека (группа только SLND – 42; группа ALND – 52). Использование только SLND по сравнению с ALND, по-видимому, не привело к статистически худшей выживаемости, при этом 5-летняя выживаемость по всем показателям составила 92.5 процентов в группе только SLND и 91.8 процентов в группе ALND. Выживаемость без заболевания существенно не различалась между группами лечения, при этом 5-летняя выживаемость без заболевания составила 83.9 процентов для группы только SLND и 82.2 процента для группы ALND.
Частота раневых инфекций, подмышечных сером и парестезий (покалывание, покалывание) среди пациентов в испытании была выше в группе ALND, чем в группе, получавшей только SLND (70% против. 25 процентов).
Авторы отмечают, что эти результаты предполагают, что пациенты с раком молочной железы, такие как участники этого исследования, не получают пользы от добавления ALND с точки зрения местного контроля, выживаемости без болезней или общей выживаемости, и что ALND больше не может быть оправдана. для определенных пациентов. "Внедрение этого изменения практики улучшит клинические исходы у тысяч женщин каждый год за счет уменьшения осложнений, связанных с ALND, и улучшения качества жизни без снижения выживаемости."