Исследователи из Израиля определили, что более чем у половины реципиентов трансплантата печени развивается посттрансплантационный метаболический синдром (ПТМС), что подвергает их большему риску сердечно-сосудистых заболеваний. До трансплантации только у 5% пациентов был диагностирован метаболический синдром, но частота ожирения, гипертриглицеридемии, гипертонии и диабета после трансплантации была значительно выше. Полная информация об этом ретроспективном исследовании распространенности доступна в январском выпуске журнала «Трансплантация печени» за 2011 год.
Метаболический синдром, включающий ожирение, гипертензию, гипергликемию и дислипидемию, обычно наблюдается у пациентов после трансплантации печени и вдвое чаще встречается в общей популяции. Предыдущие исследования показали, что иммунодепрессанты, включая ингибиторы кальциневрина и кортикостероиды; изменяемый выбор образа жизни, такой как прием пищи, который может способствовать увеличению веса и инсулинорезистентности; и собственно основное заболевание печени (хроническая инфекция, вызванная вирусом гепатита С и неалкогольная жировая болезнь печени), все они играют важную роль в развитии метаболического синдрома.
Чтобы определить распространенность и факторы риска, связанные с PTMS, профессор Зив Бен Ари и его коллеги из отделения трансплантации печени в Медицинском центре Рабина – крупнейшего такого отделения в Израиле – рассмотрели файлы 252 пациентов, которым была проведена трансплантация печени между 1985 и 2007 годы. Исследователи проанализировали клинические и лабораторные данные до и после трансплантации, включая рост, вес, окружность талии, наличие диабета, гипертонии или гиперлипидемии, а также назначенные лекарства (иммунодепрессанты, гипотензивные, гипогликемические и гиполипидемические препараты).
Исследователи диагностировали ПТМС, когда выполнялись по крайней мере три из следующих критериев: увеличенная окружность талии, повышенный уровень триглицеридов в сыворотке крови натощак, повышенное артериальное давление, аномально высокий уровень глюкозы в сыворотке крови натощак, высокий ИМТ и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Основные сосудистые события были определены как транзиторная ишемическая атака, нарушение мозгового кровообращения, острый коронарный синдром и инфаркт миокарда. Коронарные события были идентифицированы с помощью коронарной ангиографии или коронарной реваскуляризации.
"Мы обнаружили значительно более высокие показатели ожирения, гипертриглицеридемии, гипертонии, диабета и низкого уровня холестерина ЛПВП у пациентов после трансплантации печени," сказал профессор Бен Ари. Исследователи определили, что пациенты с PTMS были старше и тяжелее, чем в группе, не получавшей PTMS, и имели более высокий уровень до трансплантации хронической вирусной инфекции гепатита С.
Дальнейший анализ показал, что значимыми независимыми предикторами PTMS были возраст, неалкогольная жировая болезнь печени до трансплантации, ИМТ, диабет и триглицериды. Пациенты с ПТМС также испытали больше серьезных сердечно-сосудистых событий после трансплантации, чем пациенты без ПТМС (15% против 5%). "ПТМС связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но не со смертностью, и его можно предсказать по условиям до трансплантации," заключил профессор Бен Ари.
В редакционной статье, также опубликованной в этом месяце в журнале «Трансплантация печени», Майкл Чарльтон, доктор медицины, FRCP, из Центра трансплантации клиники Мэйо прокомментировал ситуацию, "Профессор Бен Ари и его коллеги предоставляют новые доказательства растущей распространенности и важных связанных результатов ПТМС. Для подтверждения этих новых наблюдений и определения оптимальных стратегий диагностики, профилактики и лечения посттрансплантационного метаболического синдрома необходимы хорошо спланированные проспективные исследования."