Пациенты с терминальной стадией заболевания печени, осложненной наиболее распространенным видом рака печени ?? гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) ?? согласно новому исследованию Медицинской школы Перельмана в Университете Пенсильвании, у них меньше шансов умереть или заболеть для трансплантации в ожидании новой печени, чем у пациентов с другими осложнениями терминальной стадии заболевания печени. Исследователи говорят, что их результаты должны побудить к пересмотру критериев, используемых для определения приоритетности кандидатов на трансплантацию печени. Только три процента пациентов с этой распространенной формой рака, которые находились в листе ожидания в течение шести-девяти месяцев, были удалены в течение 90 дней из-за смерти или запущенной болезни, по сравнению с 24 процентами кандидатов без ГЦК, которые считались находящимися на стадии лечения. тот же уровень потребности в трансплантации. Результаты исследования опубликованы в апрельском номере журнала «Трансплантация печени».
"В связи с нехваткой доступной печени для трансплантации крайне важно, чтобы критерии приоритезации обеспечивали, чтобы кандидаты, которые подвергаются наибольшему риску смерти от болезни, первыми получили жизненно важный орган," сказал ведущий автор Дэвид Голдберг, доктор медицины, инструктор отделения гастроэнтерологии. "Наше исследование сравнивало моральный риск для пациентов с ГЦК с пациентами с аналогичными показателями, но без рака печени. Мы обнаружили, что в конечном итоге процесс, используемый для определения приоритета трансплантации, заключается в том, чтобы эти пациенты с ГЦК сначала получали здоровую печень, тогда как на самом деле они с меньшей вероятностью умрут в ожидании нового органа. Это чрезвычайно важный вопрос, потому что около 2000 пациентов умирают каждый год, ожидая новой печени в списке ожидания трансплантации, в то время как от 25 до 30 процентов трансплантаций выполняются пациентам с ГЦК."
В настоящее время кандидаты на трансплантацию помещаются в список ожидания в порядке, определяемом результатами балльной системы, которая определяет, насколько срочно им потребуется пересадка печени в течение следующих трех месяцев. Пациенты с более высоким баллом занимают более высокое место в списке ожидания. Поскольку кандидаты с ГЦК имеют повышенный риск выпадения из списка ожидания из-за прогрессирования опухоли, им начисляются дополнительные баллы при первоначальном включении в список ожидания, и они получают больше баллов, чем дольше они остаются в списке ожидания. По мере того, как их оценки растут, становится более вероятным, что эти пациенты получат трансплантацию раньше других пациентов, которые, согласно новому исследованию, на самом деле могут подвергаться большему риску смерти.
Исследовательская группа Пенсильвании проанализировала данные из базы данных UNOS Сети закупок и трансплантации органов (OPTN), включая кандидатов в возрасте 18 лет и старше, которые находились в списке ожидания на трансплантацию печени с января 2005 года по май 2009 года. Были проанализированы данные более чем по 10 000 случаев пациентов. Пациенты были распределены по категориям и сравнивались в соответствии с их приоритетной оценкой. Пациенты с ГЦК и без ГЦК сравнивались на трех разных этапах приоритета в списке ожидания ?? те, кто находился в списке ожидания менее 90 дней, пациенты, ожидавшие от трех до шести месяцев, и те, кто ждал от шести до девяти месяцев. На всех трех приоритетных этапах больший процент пациентов, не страдающих ГЦК, были исключены из списка ожидания, поскольку они либо умерли, либо стали слишком больными, чтобы получить трансплантат. Из кандидатов HCC на высшем уровне приоритета ?? те, кто был полон решимости быть самыми больными ?? только три процента были удалены из-за смерти или запущенной болезни, по сравнению с 24 процентами кандидатов без ГЦК с таким же уровнем приоритета.
Исследователи определили, что со временем риск смерти во время ожидания в списке ожидания или отказа до точки, когда они не могут принять трансплантат, не изменился для кандидатов на ГЦК. возможно, из-за методов лечения, которые можно использовать для замедления роста опухоли, таких как химиоэмболизация (когда интервенционные радиологи лечат рак с помощью местной химиотерапии) ?? но значительно увеличился для кандидатов без ГЦК. "Наши данные ясно показывают, что у кандидатов с ГЦК значительно меньше шансов умереть в ожидании нового органа, чем у кандидатов без ГЦК," сказал Голдберг. "В то время как будущие исследования запланированы для определения наилучших способов определения приоритетности кандидатов с ГЦК и кандидатов без ГЦК, наши данные убедительно указывают на то, что текущее распределение дополнительных баллов для пациентов с ГЦК следует снизить."