Хирурги, которые проводят более 25 операций на митральном клапане в год, с большей вероятностью выполнят долговременный ремонт, а их пациенты с большей вероятностью будут живы через год после операции, чем когда операции выполняются хирургами небольшого объема, школа Икана исследования медицины на горе Синай.
Результаты исследования будут представлены на столетнем заседании Американской ассоциации торакальной хирургии во вторник, 2 мая, в Бостоне и одновременно опубликованы в Интернете в Журнале Американского колледжа кардиологии. В исследовании впервые подчеркивается, что пациенты, оперированные митральными хирургами с большим объемом операций, имели более низкую годовую смертность и частоту повторных операций по сравнению с пациентами, оперированными митральными хирургами с меньшим объемом операций.
Восстановление митрального клапана – это рекомендованное лечение для пациентов с тяжелым дегенеративным заболеванием митрального клапана, поскольку оно имеет важные преимущества перед заменой, включая лучшую продолжительность жизни и качество жизни. Тем не менее, среди отдельных хирургов существует огромная разница в количестве успешных восстановлений, определяемом как процент выполненных ремонтов по сравнению с. замены.
Исследователи Mount Sinai проанализировали операции на митральном клапане из базы данных обязательных кардиохирургических операций Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк в период с 2002 по 2013 год и обнаружили, что пациенты, чьи операции на митральном клапане выполнялись хирургами, проводившими более 25 таких операций в год, с большей вероятностью получили митральную операцию. ремонт клапана, чем замена, и восстановление было более длительным по сравнению с пациентами, оперированными хирургами с меньшим опытом митральной хирургии. Пациенты, оперированные крупными хирургами, также с большей вероятностью были живы через год после операции.
"Это исследование вносит дополнительную ясность в рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов, в которых уже признается, что пациентов с дегенеративным поражением митрального клапана следует направлять к опытным митральным хирургам, когда это возможно," сказал старший автор исследования Дэвид Х. Адамс, доктор медицины, главный кардиохирург, Mount Sinai Health System, Мари-Жозе и Генри Р. Профессор Крависа и председатель отделения сердечно-сосудистой хирургии Медицинская школа Икана на горе Синай. "Наше исследование впервые показало, что объем индивидуального хирурга напрямую связан с отсутствием повторных операций и выживаемостью после одного года у пациентов, прооперированных по поводу дегенеративного поражения митрального клапана."
Ведущий автор исследования – Джоанна Чикве, доктор медицины, клинический профессор сердечно-сосудистой хирургии в Медицинской школе Икана на горе Синай.
Исследование показало, что среди хирургов, которые выполняли какие-либо процедуры на митральном клапане, средний объем составлял 10 случаев в год при средней скорости восстановления 55 процентов. В подгруппе пациентов с дегенеративным заболеванием средняя частота восстановления варьировалась от 77 процентов для хирургов с общим годовым объемом более 51 случая до 48 процентов для хирургов, выполнивших менее 10 случаев. Более высокий общий годовой объем хирургов был связан с увеличением скорости ремонта на 1.13 на каждые дополнительные 10 случаев митрального клапана, стабильное снижение риска повторной операции до 25 случаев митрального клапана ежегодно и повышение выживаемости на каждые 10 дополнительных случаев. В исследовании было проанализировано 5475 взрослых пациентов 18 лет и старше, перенесших первичную операцию на митральном клапане в штате Нью-Йорк в период с 2002 по 2013 год. Шестьдесят семь процентов перенесли операцию на митральном клапане, а 33 процента – на замену митрального клапана. Исследователи сравнили скорость восстановления, долгосрочную выживаемость и риск послеоперационной операции в подгруппе пациентов с дегенеративным заболеванием в соответствии с общим годовым объемом хирургов, который определялся как любая операция на митральном клапане по любой причине в течение периода исследования. Критериям исследования соответствовали 313 хирургов из 41 учреждения.
Исследователи также наблюдали значительные различия в характеристиках пациентов по группам объема обращений каждого хирурга. Распространенность застойной сердечной недостаточности была значительно выше у пациентов, оперированных хирургами с меньшим ежегодным объемом случаев, по сравнению с хирургами с более высоким ежегодным объемом случаев.
"В настоящее время существует достаточное количество медицинской литературы, подтверждающей, что большие объемы обычно приводят к лучшим хирургическим результатам в самых разных областях," сказал доктор. Чикве. "Это исследование показывает, что для пациентов, перенесших операцию на митральном клапане, как немедленные, так и последующие результаты" находились под влиянием индивидуального опыта хирурга."