Стратегии лечения вентилятора для пациентов с тяжелыми исследуемыми нарушениями дыхания

пациент

В проблеме 13 февраля ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ, несколькихстратегии исследовались для пациентов с дыхательным тяжелымнарушения. В то время как было мало улучшения уровня смертности, несколькихбыли получены многообещающие результаты, и заканчивающийся диалог указывает aпотребность в дальнейшем исследовании в том же духе.Новое легкое открытая стратегия вентиляции по сравнению с механическим

ВентиляцияНовое исследование в проблеме Februay 13 ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫсравнивает два метода лечения для показывающих в критическом состоянии пациентовтяжелые, быстрые исходные заболевания легких — специфично, новое «открытое легкоевентиляция «стратегия была по сравнению с классическим механическимвентиляторы. Риск смерти, казалось, был сопоставим в каждом изстратегии, но более новый метод уменьшили ставки постоянных тяжелыхнизкие кислородные уровни и потребность в дополнительных «спасательных» методах лечения.

Острыйповреждение легкого может быть вызвано тяжелой пневмонией или травмой, и остроереспираторный дистресс-синдром (РДСВ) является своей самой критической формой. Какопасные осложнения критической болезни, они часто лечатсяс искусственной вентиляцией, которая может обеспечить жизнеобеспечение, но частоза счет дальнейшего повреждения легкого. Вентиляция, использующая нижний уровеньдыхательный объем, который вдыхают в каждом дыхании, снижает риск смерти впациенты, которые в критическом состоянии и имеют острое повреждение легкого и РДСВ.Дополнительные методы лечения могут использоваться, чтобы наложить шину на открытый коллапс легкогосегменты, и они могут снизить риск смерти еще больше,по словам авторов.

Морин О. Мид, доктор медицины, М.Ск.,из медицинских наук Гамильтона и университета Макмастера, Гамильтона, Онтарио,Канада и коллеги исследовали эффект экспериментального «легкогооткрытая вентиляция» (LOV) стратегия с помощью комбинации: низко приливныйобъемы; вмешательства задействования, пытающиеся открыть легкое черезпериодические вздохи на вентиляторе; и высоко положительный экспираторный концомдавление (ВЗГЛЯД), чтобы помочь поддержать легкое однажды открытый. Это было сравненок ранее установленной стратегии низкого дыхательного объема как контроль.

Это исследование, известное как Исследование Легкого открытой вентиляции (LOV), проверило 983пациенты с умеренным и тяжелым повреждением легкого в рандомизированном исследованиимежду августом 2000 и мартом 2006 в 30 палатах интенсивной терапии вКанада, Австралия и Саудовская Аравия.уровень смертности все-причины составлял 36,4 процентов в экспериментальной ЛЮБОВНОЙ группеи 40,4 процента в контроле низкая группа дыхательного объема. Баротравма,повреждение легкого в результате давления вентилятора, былнайденный быть 11,2 процентов и 9,1 процентов соответственно.

Несмотря наподобная смерть и ставки баротравмы, авторы суммируют ихзаключения показать склонность к ЛЮБОВНОЙ стратегии другогополезные причины. Они пишут: «…для пациентов с острым повреждением легкого и РДСВ, мы сочли подобнымсмертность у больных с многогранным протоколировала защитный легкимстратегия вентиляции, разработанная, чтобы открыть легкое по сравнению сустановленный низкий дыхательный объем протоколировал стратегию вентиляции. Мынайденный никакими доказательствами значительного вреда или повышенным риском баротравмынесмотря на использование более высокого ВЗГЛЯДА.

Кроме того, стратегия ‘открытого легкого’появившийся, чтобы улучшить оксигенацию, с меньшим количеством связанных с пониженной кислотностью смертельных случаеви более низкое использование спасательных методов лечения клиническими врачами лечения. Нашрезультаты, в сочетании с двумя другими основными испытаниями, оправдывают использованиеболее высокие уровни ВЗГЛЯДА как альтернатива установленному низкому ВЗГЛЯДУ,стратегия низкого дыхательного объема."Вентиляция

Стратегия Используя низкие дыхательные объемы, вмешательства задействования, и высокоПоложительное давление на выдохе для острого повреждения легкого и острыйРеспираторный дистресс-синдром

Морин О. Мид, Дебора Дж. Кук,

Гордон Х. Гуьятт, Артур С. Слуцкий, Yaseen M. Араби, Д. Джеймс Купер,Эндрю Р. Дэвис, Лори Э. Рука, Ци Чжоу, Lehana Thabane, Пегги Остин,Стивен Лэпинский, Алан Бэкстер, Джеймс Руссель, Yoanna Skrobik, Хуан Х.Ronco, Томас Э. Стюарт

ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, 13 февраля 2008 — Vol 299, № 6: 637-645 журналаПодход лечения положительного давления на выдохе дляПациенты на искусственной вентиляции

Терапия для пациентов на искусственной вентиляции, устанавливающих ПоложительноеДавление при выдохе конца (ВЗГЛЯД) на определенном уровне не помоглоуменьшите уровень смертности. Однако это действительно улучшало функцию легкого ипомощь уменьшает отрезок времени при органной недостаточности, согласно исследованиюв проблеме 13 февраля ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.

АленМеркэт, Доктор медицины, CHU d’Angers, Анже, Франция и коллег исследовандве стратегии в исследовании, известном как исследование Экспресса, которое былопроводимый в 767 пациентах с острым повреждением легкого (ALI) в 37 интенсивныхединицы заботы во Франции между сентябрем 2002 и декабрем 2005. Онисравненный подход, ограничивший уровни ВЗГЛЯДА в надежде на увеличениеальвеолярное задействование в воздушных мешках легких одномукоторый минимизировал альвеолярное растяжение или протяжение.Было найдено, что 28-дневный уровень смертности в группе позволил минимальныйальвеолярное растяжение составляло 31,2 процента (объем выборки 119) в то время какувеличенная альвеолярная группа задействования показала 27,8 процентов (объем выборкииз 107.) Стационарные смертности составляли 39,0 процентов по сравнению с 35,6процент, соответственно.

В то время как эти числа подобны, увеличенныйу альвеолярной группы задействования было более высокое среднее число дней когдавентиляторы не использовались (7 дней по сравнению с 3 днями) и большеорганная недостаточность свободные дни (6 по сравнению с 2.), Кроме того, этоновая стратегия была связана с более высокими значениями соблюдения, лучшеоксигенация, меньше использования дополнительных мер по терапии и большей жидкоститребования, многие из которых могли указать лучшее восстановление.Положительный

Урегулирование давления при выдохе конца во взрослых с острым повреждением легкого иОстрый респираторный дистресс-синдром: случайное контрольное исследованиеАленMercat; Жан-Кристоф М. Ришар; Бруно Вилл; Самир Джабер; ДэвидОсман; Жан-Люк Диехль; Жан-Ив Лефран; Gwenael Prat; Джек

Richecoeur; Аня Нисзковска; Клод Джервэйс; Жером Бодо; ЛилаBouadma; Лорент БрочардДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, 13 февраля, 2008-Vol 299, № 6: 646-655 журнала

Передовая статья: дыхательное лечение для острого повреждения легкого иОстрый респираторный дистресс-синдромЛучано Гаттинони, доктор медицины, Ф.Р.К.П., иПьетро Кайрони, Доктор медицины, Universita degli Студи ди Милана, Милана,

Италия, обеспеченная комментарии в сопровождающей передовой статье в феврале13 проблем ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ относительно лечения острыхповреждение легкого и острый респираторный дистресс-синдром (ARDS).

Ониподтвердите применения исследований при призыве более определенныйисследование относительно этих стратегий.«ЛЮБОВНОЕ исследование и исследование Экспресса неттолько должен завершить эру сравнения уровней ВЗГЛЯДА в отменявшемнаселение с ALI и РДСВ, но также и подчеркивают потребность в новомопределение РДСВ нацелилось на идентификацию пациентов с большим легкимотек [накопление жидкости в ткани] и больший recruitability.Выше и более низкие уровни ВЗГЛЯДА должны быть проверены в этом более отборномнаселение, чтобы получить точный ответ. Тем временем, данныеот этих двух исследований одобряют использование более высоких уровней ВЗГЛЯДА вранняя фаза ALI и РДСВ."

Очистка дыхательного лечения для острого повреждения легкого и острыйРеспираторный дистресс-синдромЛучано Гаттинони, Пьетро Кайрони

ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, 13 февраля, 2008-Vol 299, № 6: 691-693 журналаПередовая статья: проблемы тестирования протоколов вПалата интенсивной терапии

Джин-ДэниелЧич, доктор медицины, университета Рене Декарт, Парижа, и Дерек К.Ангус, доктор медицины, М.П.Х., университета Питтсбурга и содействия

Редактор, ДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, написал сопровождениепередовая статья в проблеме 13 февраля ДЛИННОЙ ХЛОПЧАТОБУМАЖНОЙ ОДЕЖДЫ.Специфично, они были обеспокоены проблемами тестированиясложные вмешательства в в критическом состоянии пациентах. Они цитируют ихисследования как твердые примеры того, как клинические испытания могут бытьстрого и эффективно выполняемый."…и Легкое Открытое Исследование Вентиляции и Исследование Экспресса продемонстрировалиэто, было возможно преобразовать физиологические принципы на которыйэксперты основываются свою заботу в ряд воспроизводимых инструкций итогда проверьте эти инструкции в широкой многофокусной среде.

Несмотря на то, что никакое исследование не продемонстрировало существенное улучшение всмертность, их результаты исследования, кажется, имеют последствия для будущегопрактика. Наконец, эти исследования сделали важные шаги квсе более и более строгая оценка все более и более сложныхпротоколы для лучшей заботы о в критическом состоянии пациентах."

Тестирование протоколов в палате интенсивной терапииДжин-Дэниел Чич, Дерек К. АнгусДЛИННАЯ ХЛОПЧАТОБУМАЖНАЯ ОДЕЖДА, 13 февраля, 2008-Vol 299, № 6: 693-695 журнала

9 комментариев

Добавить комментарий