В целом сердечная недостаточность – редкое осложнение лечения рака груди; однако риск выше у пациентов, получающих определенные виды химиотерапии, и ниже у пациентов более молодого возраста, согласно исследованию, проведенному в специальном исследовании "Визуализация в кардиоонкологии" выпуск JACC: Сердечно-сосудистая визуализация. Исследователи пришли к выводу, что сердечный мониторинг должен быть более приоритетным для пациентов из группы высокого риска.
Сердечно-сосудистые заболевания являются второй ведущей причиной смерти выживших после рака груди после вторичных злокачественных новообразований, частично из-за сердечной токсичности некоторых методов лечения рака. Однако мало что известно о частоте кардиотоксичности, связанной с химиотерапией, и о степени приверженности кардиологическому мониторингу среди пациентов с раком груди, получавших химиотерапию.
В этом исследовании кардиотоксичность определялась как случай сердечной недостаточности после постановки диагноза рака груди. В исследование были включены 16 456 пациентов со средним возрастом 56 лет, которые прошли курс химиотерапии в течение шести месяцев после постановки диагноза. Из них 4325 пациентов получили химиотерапию на основе трастузумаба.
Химиотерапия на основе трастузумаба является распространенным методом лечения пациентов с HER2-положительным раком груди, очень агрессивным типом рака. Было доказано, что он приносит пользу пациентам, но он также связан с кардиотоксичностью.
Исследование показало, что 8.У 3% пациентов, получавших трастузумаб, развилась сердечная недостаточность по сравнению с 2%.7 процентов пациентов, которые не получали трастузумаб. Среди пациентов, получавших трастузумаб, 46.2% прошли кардиологический мониторинг в соответствии с рекомендациями, который, по данным Национальной комплексной онкологической сети, проводится до начала лечения и каждые три месяца во время лечения. Исследователи также обнаружили, что с возрастом постоянно увеличивается риск сердечной недостаточности.
Это было первое исследование подобного рода, в котором оценивались показатели кардиотоксичности и мониторинг сердца с использованием данных как о молодых, так и о пожилых женщинах из базы данных MarketScan. Предыдущие исследования были сосредоточены на пожилых женщинах, у которых частота сердечной недостаточности выше, чем сообщалось в клинических исследованиях, но это исследование было больше сосредоточено на более молодых женщинах, у которых обычно меньше сопутствующих заболеваний и которые похожи на пациентов в предыдущих исследованиях трастузумаба. Более молодые женщины могут получать более агрессивную химиотерапию, потому что у них более продолжительная продолжительность жизни, что делает их важной группой для изучения сердечной токсичности и сердечного мониторинга.
Исследователи заявили, что может быть много объяснений низкой частоте сердечного мониторинга у пациентов, получавших трастузумаб, в том числе низкая предполагаемая потребность со стороны врачей, а не незнание рекомендаций.
"Мы должны помнить, что, хотя кардиомониторинг рекомендуется в различных руководствах, такие рекомендации не основаны на данных категории 1, а рекомендуемые сроки и интервалы тестирования довольно произвольны," сказала Мариана Л. Генри, ведущий автор исследования и аспирант Йельской школы общественного здравоохранения. "Изучая частоту сердечного мониторинга и кардиотоксичности, мы могли бы начать решать спорный вопрос о том, оправдан ли кардиологический мониторинг у молодых пациентов с раком груди."