Ежедневное купание тяжелобольных пациентов в больнице с мягким мыльным раствором того же антибактериального средства, которое используют хирурги для "втирать" до того, как операция может резко сократить на 73 процента количество пациентов, у которых развиваются потенциально смертельные инфекции кровотока, согласно новому исследованию, проведенному экспертами по безопасности пациентов в больнице Джона Хопкинса и пяти других учреждениях.
По их словам, инфекции кровотока поражают каждого пятого пациента в отделениях интенсивной терапии и повышают их шансы умереть на целых 25 процентов. Сообщается, что даже если они не смертельны, такие инфекции продлевают пребывание в больнице в среднем на целую неделю и приводят к увеличению затрат на 40 000 долларов.
Новое исследование, описанное этим летом в июньском выпуске журнала Critical Care Medicine, отслеживало ежедневное омовение губкой от шеи до пят с мягким 4-процентным раствором глутоната хлоргексидина, которое давали 2650 пациентам интенсивной терапии в шести разных клиниках.S. больницы. Глутонат хлоргексидина – это то же антибактериальное средство, которое используют хирурги во время чистки перед операцией, а стоматологи – в качестве сильнодействующего средства для полоскания рта от болезней десен. Еженедельное исследование мазков выявило на 32% меньше пациентов, колонизированных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA), и на 50% меньше случаев устойчивых к ванкомицину энтерококков (VRE) по сравнению с таким же количеством пациентов в отделении интенсивной терапии (2670) в тех же больницах, которые были мыть простым мылом и водой. MRSA и VRE – две наиболее распространенные так называемые больничные супербактерии.
"Сделать все возможное, чтобы предотвратить инфекции кровотока и остановить распространение этих опасных бактерий, необходимо для обеспечения благополучия наших пациентов, поощрения их скорейшего выздоровления и экономии ценных больничных ресурсов," говорит соисследователь исследования Триш Перл, М.D., директор больничной эпидемиологии и инфекционного контроля в Johns Hopkins.
"Подобрать правильное мыло для предотвращения инфекции так же важно, как и найти правильное лекарство для лечения пациентов, у которых развивается инфекция," говорит Перл, профессор медицины и патологии Медицинской школы Университета Джона Хопкинса.
"Наши результаты показывают, что использование хлоргексидина [глутоната] в качестве ежедневного моющего средства – простой, эффективный и относительно дешевый способ защитить здоровье наших наиболее уязвимых пациентов," она добавляет, отмечая, что различные продукты стоят очень мало. Бутылка на 320 унций раствора для скраба стоит всего 6 долларов за бутылку, а упаковка на 15 миллилитров стоит 33 цента каждый. Он также доступен в виде сплошной красноватой полоски или еще более мягкой салфетки для детских салфеток, содержащей 2-процентный раствор глутоната хлоргексидина (по цене 2 доллара США).57 за пачку из двух человек.)
Perl говорит, что цель – "активно удалять" бактерии, которые могут быть вредными для пациента или других пациентов в больнице, люди с повышенным риском заражения из-за ослабленной иммунной системы или из-за использования медицинских устройств, которые могут предлагать путь для проникновения бактерий в организм.
"Поскольку эти бактерии приобрели устойчивость ко многим наиболее распространенным антибиотикам, используемым для их уничтожения, наша цель – не дать им заразить пациентов или не распространяться от пациента к пациенту, поскольку у нас остается мало вариантов лечения после того, как они колонизируют и затем заразить пациента," говорит Перл, который указывает, что антибактериальный эффект химического вещества может длиться от шести до 48 часов, в зависимости от силы раствора.
"А изменение ежедневного режима купания – простой и эффективный способ сделать это, потому что это не требует дополнительной нагрузки для медсестер," она говорит.
В ходе исследования с декабря 2004 г. по январь 2006 г. исследование не показало высыпаний на коже или побочных эффектов. Каждого тяжелобольного пациента проверяли на наличие инфекционных бактерий в течение 48 часов после госпитализации, а затем еженедельно с помощью мазков из носа или ягодиц и в течение оставшейся части пребывания в больнице.
Из примерно 500 пациентов, которые пролежали в больнице длительное время (не менее 10 дней), у 11, которых промывали хлоргексидином, был MRSA, а у пяти развились инфекции кровотока. Напротив, MRSA был обнаружен у 27 из аналогичной группы, которые принимали обычное мыло, у восьми из них развивались инфекции кровотока. Точно так же с VRE девять пациентов в группе хлоргексидина имели инфекции кровотока, в то время как 33 были инфицированы в группе простого мыла.
В рамках обычных больничных процедур все пациенты, инфицированные или являющиеся носителями инфекции до того, как инфекция возникла, помещаются в изоляцию на оставшуюся часть их пребывания. Уход за раной осуществляется только в специально отведенных, замкнутых помещениях для лечения или в отдельных помещениях, и персонал больницы должен принимать особые меры предосторожности между обработками, такие как очистка оборудования и мебели с помощью сильнодезинфицирующих средств и ношение одноразовых перчаток, масок и халатов.
Перл говорит, что хлоргексидин используется с 1950-х годов, но его практическая ценность имела "не был оценен" до сих пор, ссылаясь на периодическое использование химического вещества для лечения повторяющихся прыщей в качестве основной причины, по которой многоцентровая исследовательская группа провела последнее исследование.
"Наши исследования особенно важны для профилактики MRSA и других лекарственно-устойчивых инфекций у детей," она добавляет. Предыдущее исследование, проведенное ее командой в 2007 году, показало, что дети, госпитализированные в Хопкинс, все чаще идентифицируются как носители MRSA или VRE: в четыре раза больше детей поступают в педиатрическое отделение интенсивной терапии с MRSA и в два раза больше детей с VRE, чем пять лет назад.
В 2006 году Объединенная комиссия подсчитала, что 70 процентов бактерий, вызывающих инфекции у 2 миллионов госпитализированных американцев каждый год, устойчивы по крайней мере к одному из препаратов, наиболее часто используемых для их лечения.
Единственное предостережение Perl заключается в необходимости долгосрочного мониторинга, чтобы убедиться, что он препятствует росту одного вида бактерий – обоих. aureus и Enterococci или так называемые грамположительные бактерии – не способствует росту других видов, в частности грамотрицательных бактерий.
Источник: Медицинские учреждения Джонса Хопкинса