Около 2% U.S. у населения есть регургитация митрального клапана, которая не лечится, может оставаться легкой или приводить к аритмии или сердечной недостаточности. Сроки операции являются предметом разногласий, и руководящие принципы предлагают "бдительное ожидание" или лечение до тех пор, пока не станет очевидной сердечная недостаточность или нарушение функции. Отчет в Журнале торакальной и сердечно-сосудистой хирургии, официальном издании Американской ассоциации торакальной хирургии (AATS), обнаруживает, что позволяя пациентам достичь этих "хирургические триггеры" вдвое увеличивает риск послеоперационной смертности и сердечной недостаточности по сравнению с теми, кто перенес операцию на ранней стадии.
"Наше исследование показывает, что у пациентов с митральной регургитацией (МР) следует предпочесть раннее восстановление, а не спасательную операцию," объяснил ведущий автор Морис Энрикес-Сарано, доктор медицины, из отделения сердечно-сосудистых заболеваний и внутренней медицины, клиника Мэйо (Рочестер, Миннесота). "Руководящие триггеры для МР-хирургии, основанные на симптомах и осложнениях, связаны с повышенной послеоперационной смертностью и заболеваемостью по сравнению с ранним хирургическим вмешательством. Раннее хирургическое вмешательство в эпоху низкого операционного риска и высокой скорости восстановления обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты после операции МРТ."
MR – это состояние, вызванное утечкой крови назад через частично закрытый митральный клапан, который соединяет две левые камеры сердца. У многих людей симптомы могут быть легкими и медленно прогрессировать в течение десятилетий. Признак, обнаруженный при осмотре, – это шум в сердце, а симптомы включают затрудненное дыхание и сильную усталость и опухшие ступни или лодыжки (сердечная недостаточность), а также учащенное сердцебиение (фибрилляция предсердий), но могут привести к прогрессирующему ухудшению функциональной способности, связанному с повышенным давлением. в легких (легочная гипертензия).
В этом исследовании были проанализированы данные 1512 пациентов, которые наблюдались в клинике Мэйо в период с 1990 по 2000 год для хирургической коррекции МРТ. Средний возраст составлял 64 года, у 89% был митральный пролапс (состояние, при котором створки и сухожилия, поддерживающие митральный клапан, ослабевают, не позволяя клапану плотно закрыться), а у 88% клапаны были отремонтированы, а не заменены.
Пациенты были разделены на три группы в зависимости от хирургических показаний. У первой группы из 794 пациентов были триггеры класса I, такие как симптомы сердечной недостаточности, фракция выброса <60%, или конечный систолический диаметр ? 40 мм. Вторая группа из 195 пациентов имела триггеры класса II, которые включали такие осложнения, как фибрилляция предсердий или легочная гипертензия. Третья группа из 523 пациентов имела тяжелую МР, но не имела другого хирургического триггера, но перенесла раннюю операцию.
Исследователи обнаружили, что с поправкой на возраст риск смертности увеличился примерно вдвое в группе I класса и на 40% в группе II класса по сравнению с теми, кто перенес операцию на ранней стадии. 15-летняя выживаемость составила 42% в группе I класса, 53% в группе II класса и 70% в группе раннего хирургического вмешательства.
Пациенты могут отложить операцию из-за беспокойства по поводу процедуры. В целом операционная летальность составила 0.6%, что ниже 2.5% прогноз. Единственной группой с операционной летальностью была группа показаний класса I, у которой показатель 1.1% по сравнению с отсутствием смертей в группах II класса или ранней хирургии. Пребывание в больнице также было более длительным для лиц первого класса (10.6 дней) и II степени (10.5 дней) групп по сравнению с ранним оперативным вмешательством (8.3 дня) группа.
За время наблюдения у 302 пациентов развилась послеоперационная сердечная недостаточность. После многовариантной регулировки примерно 2.Было обнаружено 5 повышенный риск сердечной недостаточности в группе триггеров I класса и двукратное увеличение риска в группе триггеров II класса. Значительные различия между группами были обнаружены для комбинированной конечной точки смерти или сердечной недостаточности: частота составила 37% в группе раннего хирургического вмешательства против 65% в группе триггера I класса и 55% в группе II класса. "Раннее хирургическое вмешательство для пациентов с тяжелой МР, выполненное до развития клинических триггеров, обеспечивает лучший оперативный результат и самую низкую смертность / застойную сердечную недостаточность," отметил д-р. Энрикес-Сарано.
"Хотя эта очень тщательно проанализированная большая серия из одного учреждения не является окончательной, результаты действительно касаются того, что текущая клиническая практика и руководства фактически подвергают большее количество пациентов ненужному риску смерти и преждевременной сердечной недостаточности. Если история продолжит повторяться, эти данные, вероятно, будут подтверждены другими крупными центрами и в конечном итоге приведут к корректировке руководящих принципов," прокомментировал Donald D. Гловер, доктор медицины, из отделения хирургии Медицинского центра Университета Дьюка (Дарем, Северная Каролина) в сопроводительной редакционной статье.
Доктор. Гловер согласен с тем, что подход к раннему хирургическому вмешательству следует использовать только для крупных медицинских учреждений и пациентов с высокой вероятностью выздоровления. Он призывает "врачи, чтобы быть достаточно честными, чтобы смотреть на себя, а не только на пациентов" при принятии решения о том, когда, где и кем пациенты с МРТ должны пройти операцию.