Число людей в списке ожидания трансплантации почки в Великобритании продолжает расти: более 7000 пациентов в настоящее время ждут трансплантации, и только 1600 операций по пересадке почки выполняются от умерших доноров ежегодно. До недавнего времени большинство пожертвованных почек поступало от доноров с мертвым мозгом, то есть людей, чьи сердца все еще бились, но которые перенесли смерть ствола мозга. Однако количество этих доноров за последнее десятилетие сократилось, вероятно, из-за улучшений в лечении травм головы и снижения смертности в дороге. В результате произошло соответствующее увеличение числа доноров со смертельным исходом от сердечной смерти (доноров с не бьющимся сердцем), увеличившись с 3% всех пожертвований в 2000 году до 32% в 2009 году.
Высказывались опасения, что почки, пересаженные от доноров, умерших от сердечной смерти, работают хуже, чем от доноров с мертвым мозгом; но статья, опубликованная сначала в Интернете в журнале «Ланцет», заключает, что эти два типа трансплантата эквивалентны. Кроме того, с почками доноров, умерших от сердечной смерти, которые не подпадают под национальную политику распределения Великобритании (в настоящее время они распределяются на местном уровне), теперь следует обращаться так же, как с почками от доноров с мертвым мозгом.
Почки, переданные любым способом, получают определенную степень повреждения – в случае смерти мозга происходят существенные гормональные и метаболические изменения, в то время как в случае сердечной смерти почки страдают от теплой ишемии (травма, вызванная тем, что органы лишены кровоснабжения перед охлаждением. для минимизации повреждений) между остановкой сердца и промыванием почек холодным консервирующим раствором. В Великобритании большинство доноров, умерших от сердечной смерти, являются контролируемыми донорами, которые перенесли массивную необратимую травму головного мозга, но не соответствуют критериям смерти ствола головного мозга. Смерть засвидетельствована, когда сердце перестает биться после решения отключить систему жизнеобеспечения.
В этом исследовании профессор Дж. Эндрю Брэдли из Кембриджского университета, больница Адденбрука, Кембридж, Великобритания, и его коллеги изучили результаты для почек после контролируемой сердечной смерти по сравнению со смертью мозга и стремились определить факторы, влияющие на выживаемость и функцию трансплантата. Они использовали данные из реестра трансплантатов Великобритании, чтобы выбрать когорту умерших доноров почки и соответствующих реципиентов трансплантата (в возрасте ≥18 лет) для трансплантатов, сделанных в период с 1 января 2000 г. по 31 декабря 2007 г.
Всего в 23 центрах было выполнено 9134 трансплантации почек; 8289 почек были пожертвованы после смерти мозга и 845 – после контролируемой сердечной смерти. У впервые получавших почки от доноров, умерших от сердечной смерти (n = 739) или доноров со смертью мозга (n = 6759), не было обнаружено различий в выживаемости трансплантата до 5 лет или в функции почек (скорости фильтрации) от 1 до 5 лет. после трансплантации. Для реципиентов почек от доноров, умерших от сердечной смерти, увеличение возраста донора и реципиента, повторная трансплантация и время холодовой ишемии более 12 часов были связаны с худшей выживаемостью трансплантата; трансплантаты от доноров, умерших от сердечной смерти, которые были плохо сопоставлены по HLA (антиген крови), не имели статистически значимой связи с неблагоприятным исходом, а отсроченная функция трансплантата и время теплой ишемии не влияли на исход.
Авторы говорят: "Нехватка донорских органов остается одной из ключевых проблем, с которыми сталкивается международное трансплантологическое сообщество. В соответствии с нашими выводами, доноры со смертью от сердечной смерти представляют собой чрезвычайно важный и недооцененный источник высококачественных донорских почек для трансплантации и могут значительно увеличить количество трансплантаций почек, выполняемых в Великобритании."
Они также отмечают, что политика распределения почек от доноров со смертью мозга направлена на обеспечение равного доступа к донорским почкам независимо от географического положения тех, кто находится в списке ожидания, для обеспечения хорошего соответствия тканей тем, для кого это имеет наибольшее значение, в пользу те, кто ждал дольше всех, и чтобы избежать больших различий в возрасте между донором и реципиентом. С учетом своих выводов авторы предлагают рассмотреть аналогичную политику в отношении почек от доноров, умерших от сердечной смерти, т. Е. Полученные данные подтверждают необходимость национальной схемы совместного использования. (См. Примечания для редакторов ниже).
Они приходят к выводу: "Почки от контролируемых доноров, умерших от сердечной смерти, обеспечивают хороший результат как с точки зрения выживаемости трансплантата, так и с точки зрения функции трансплантата у впервые реципиентов, и их следует рассматривать как эквивалент почек от доноров со смертью мозга. Факторы, которые, как было показано, влияют на исход трансплантации почек от доноров, умерших от сердечной смерти, помогут направлять клинические решения и информировать будущую политику распределения."
В сопроводительном комментарии профессор сэр Питер Дж. Моррис, Центр данных по трансплантации, Королевский колледж хирургов Англии и Лондонская школа гигиены и тропической медицины, Лондон, Великобритания, говорит: "Сегодняшний отчет – важный вклад в проблему увеличения количества донорских почек для трансплантации. Результаты убедительны, что использование доноров с контролируемой сердечной смертью является приемлемой практикой. Что еще более важно, потенциальные реципиенты почек от доноров, умерших от сердечной смерти, могут быть уверены, что результат их трансплантации не зависит от источника почки."