В октябрьском номере журнала GIE: Gastrointestinal Endoscopy представлены несколько новых исследований, посвященных оценке различных методов лечения пищевода Барретта (BE). Два из этих исследований выделены ниже.
БЭ – это состояние, при котором наблюдаются необычные изменения клеток, выстилающих пищевод. Считается, что это чаще всего происходит из-за воспаления, вызванного гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Некоторые клеточные изменения могут называться неоплазией или дисплазией, а иногда их можно рассматривать как предраковые. Эндоскопические методы лечения БЭ сосредоточены на удалении или разрушении проблемных тканей.
Наибольший U.S. Многоцентровое исследование ESD при ранней неоплазии Барретта показывает, что процедура безопасна и эффективна
Роль эндоскопической диссекции подслизистой оболочки (ESD) в ранней неоплазии Барретта ранее не была четко определена, при этом большинство исследований проводилось в Азии и Европе. Новое исследование «Эндоскопическая диссекция подслизистой оболочки при ранней неоплазии Барретта»; многоцентровое исследование в США," опубликовано в октябрьском выпуске GIE: Gastrointestinal Endoscopy, показывает, что процедура безопасна и эффективна для устранения клеточных изменений пищевода Барретта (BE), включая дисплазию высокой степени (HGD) и раннюю аденокарциному (EAC).
Исследование представляло собой многоцентровый ретроспективный анализ 46 пациентов с ПБ, которым проводилась ЭСД по поводу ПБ-ГГ или ЭАС, или и того, и другого в период с января 2010 г. по апрель 2015 г. Цель заключалась в определении скорости (1) удаления проблемной ткани одним кусочком (резекция единым блоком), (2) полноты удаления (резекция R0), (3) лечебной резекции; и для определения нежелательных явлений, а также ремиссии при последующем наблюдении.
Средний возраст пациентов составлял 69 лет (от 42 до 82 лет). Средний размер резецированного препарата составлял 45 мм (диапазон 13-125 мм). Частота эндоблоковой и лечебной резекции составила 96 процентов (44/46) и 70 процентов (32/46) соответственно. Большинство поражений (11/20; 55 процентов), диагностированных как BE-HGD при биопсии, были отодвинуты на второй план до внутрислизистых или инвазивных EAC при анализе после ESD.
Было четыре ранних (<48 часов) побочные эффекты, и все лечились эндоскопически. У семи пациентов (15 процентов) развились стриктуры пищевода, которые лечились эндоскопически. Полная ремиссия неоплазии BE была обнаружена у 100% (32/32) пациентов с лечебной резекцией при медиане наблюдения 11 месяцев (диапазон 2-25 месяцев).
Авторы пришли к выводу, что ЭСД, по-видимому, является безопасным и эффективным, с высокой частотой единичных и лечебных резекций при лечении ранней неоплазии БЭ.
Криотерапия жидким азотом показывает хорошие долгосрочные результаты при лечении пищевода Барретта
Криотерапия спреем жидким азотом (LNSCT) оказалась безопасной, хорошо переносимой и эффективной терапией клеточных изменений, происходящих с пищеводом Барретта (BE). Новое исследование, "Результаты криотерапии спреем жидким азотом при дисплазии высокой степени, связанной с пищеводом Барретта, и внутрислизистой аденокарциноме: наблюдение в течение 5 лет," при условии, что ранее не наблюдалось последующего наблюдения для определения долгосрочной эффективности лечения. Исследование опубликовано в октябрьском номере журнала GIE: Gastrointestinal Endoscopy.
LNSCT использует жидкий азот для "заморозить" и разрушить больную ткань. В исследовании рассматривалось лечение связанной с БЭ дисплазии высокой степени (BE-HGD) и внутрислизистой (внутри слизистой оболочки пищевода) аденокарциномы (IMC).
В этом одноцентровом ретроспективном исследовании пациенты с BE-HGD / IMC любой продолжительности, получавшие LNSCT, находились под наблюдением эндоскопии с биопсией в течение трех-пяти лет. В обзор были включены пациенты с ИМК, полностью удаленными эндоскопической резекцией. Измерения результатов включали полное искоренение HGD (CE-HGD), дисплазии и кишечной метаплазии; показатели заболеваемости; стойкость отклика; локализация рецидивов кишечной метаплазии и дисплазии; и скорость прогрессирования заболевания.
В трехлетнем анализе было 50 пациентов, а в пятилетнем – 40 пациентов. Первоначальное полное искоренение HGD, дисплазии и кишечной метаплазии было достигнуто в 98, 90 и 60 процентах случаев соответственно. При трехлетнем наблюдении эти показатели составили 96 процентов (48/50), 94 процента (47/50) и 82 процента (41/50). В пять лет их было 93 процента (37/40), 88 процентов (35/40) и 75 процентов (30/40). Эти результаты позволяют провести повторное лечение или интервальную коррекцию с абляцией в течение периода последующего наблюдения.
Частота повторной кишечной метаплазии, дисплазии и HGD / аденокарциномы пищевода после первоначального полного искоренения кишечной метаплазии (CE-IM) составила 12.2%, 4.0% и 1.4% на человека в год для 5-летней когорты. Два из семи рецидивов HGD произошли позже, чем через четыре года после первоначального искоренения, а у двух пациентов (4 процента) развилась аденокарцинома, несмотря на лечение.
Авторы пришли к выводу, что у пациентов с BE-HGD / IMC LNSCT эффективен в устранении дисплазии и кишечной метаплазии. Прогрессирование до аденокарциномы происходило редко, и в большинстве случаев рецидив дисплазии успешно лечился. Для выявления позднего рецидива дисплазии необходимо долгосрочное наблюдение.